LIPÖDEM

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 LIPÖDEM                                                                           LIPOEDEEM                                                                     

Ein Lipödem ist eine chronische Erkrankung mit einer symmetrischen Fettgewebsverteilungsstörung (Lipohypertrophie), verbunden mit einer orthostatischen Ödemneigung.
Ein Lipödem reicht vorwiegend vorwiegend vom Beckenkamm bis zum Knöchel (Reiterhosen).
Diese Erkrankung tritt überwiegend bei Frauen auf und kann selten auch an den Armen bestehen; bei Männern tritt ein Lipödem kaum auf (z.B. Leberzirrhose, Hormonbehandlung, Prostatakarzinom).  

Wie entsteht ein Lipödem/Lipohypertrophie?
Diese Erkrankung ist vererbt. Zusätzlich beeinflussen Hormonstörungen, insbesondere Störungen zwischen dem Hormonhaushalt der Schilddrüse und dem der Eierstöcke, eine Verschlechterung.
Bei familiärer Veranlagung zum Lipödem beginnt diese Erkrankung deutlich früher, wenn die Patientinnen mit der Einnahme der "Pille" früh begonnen haben.

Wie verläuft diese Erkrankung?
Das Lipödem beginnt meistens mit der Pubertät, teilweise auch ein bis zwei Jahre eher.
Auffallend sind die Fettlappenbildungen. Schon in den Frühstadien kann es zu einer deutlichen Schmerzhaftigkeit der Beine kommen. Einige Patientinnen berichten über erhebliche Schmerzen schon bei leichten Berührungen. Auch kommt es bereits bei kleinsten Verletzungen oder Druck auf den Unterschenkel, die beim Gesunden keine Blutergüsse hervorrufen wüden, zur schnellen Blutergußbildung.

Wie kann man ein Lipödem behandeln?
Die Behandlung des Lipödems erfolgt zumeist konservativ durch Kompressionsbestrumpfung und apparative intermittierende Kompression (Lympha-press). Manchmal wird auch beim Lipödem manuelle Lymphdrainage verordnet.

Eine Diät hilft nur bei zusätzlichem Übergewicht, jedoch nicht gegen die vererbte Fettvermehrung beim Lipödem.

Es gibt keine Medikamente zur Behandlung des Lipödems.

Sinnvoll ist natürlich auch hier intensive Bewegung (z. B. Spazierengehen mit starker Bandagierung, Radfahren, Schwimmen, auch Bodybuilding mit überwiegender Beinarbeit).

Bei fortgeschrittenen Stadien des Lipödems empfiehlt sich eine stationäre Behandlung in einer Spezialklinik von ca. vier Wochen Dauer.
In geeigneten Fällen kann ein speziell ausgebildeter und erfahrener Facharzt mit operativer Fettabsaugung helfen.

Eine medikamentöse Therapie gibt es nicht. Die Einnahme von "Wassertabletten"
bei Lymph- und Lipödemen ist verboten.

Aus medizinischer Sicht heißt das : Da beim Anschwellen der Beine ein Überschuß an Lymphflüssigkeit vorliegt (Lymphe besteht aus Eiweiß, Wasser, Fett, abgestorbenen Zellen und Krankheitserregern), würde ein Entzug des Wassers zu einer deutlichen Verfestigung des Gewebes - die Ärzte sagen hierzu Dermatosklerose (Hautverkalkung, d. h. Umwandlung in hartes Bindegewebe) - und somit zu einer deutlichen Verschlechterung des Lipödems führen.

Sollten Sie an einem Lipödem oder einem Lymphödem leiden, kann nur gelten: Befolgen Sie diese Ratschläge und die Anweisungen Ihres Arztes, dann kommt es zu einem langanhaltenden Therapieerfolg. Dabei kann Ihnen das Lympha Press®-Gerät helfen.  Sprechen Sie mit einem auf Lymphödeme spezialisierten Arzt.
Die Krankenkassen übernehmen in begründeten Fällen die Kosten für das Heimgerät.

1         2         
Stadium 1, 2 und 3

_www.durchbluting.de  schreibt:

 Lipödem - das sollten sie wissen!

Was ist ein Lipödem?
Unter einem Lipödem versteht man eine vermehrte Fettansammlung. Es handelt sich dabei um eine chronische Erkrankung. Der Begriff Lipödem setzt sich zusammen aus "Ödem" (Flüssigkeitsansammlung im Gewebe) und "Lip" (griechisch: Fett).
Bei der weitgehend symmetrischen Störung der Fettverteilung ist die Fettansammlung zumeist vom Nabel abwärts zu finden. In den meisten Fällen betrifft das Lipödem den Oberschenkel- und Hüftbereich, ist also im OBerschenkel betont (die sogenannten "Reiterhosen").

Weniger häufig ist das Lipödem distal im Unterschenkel betont, das heißt es sind vorwiegend die Unterschenkel betroffen. Hierbei ist charakteristisch, dass das Lipödem mit dem Knöchel aufhört, das Fett jedoch am Sprunggelenk überlappt.

Die Arme sind seltener betroffen. Ein zunächst proximal betontes Lipödem (Oberschenkel und Hüften) kann sich auf die Unterschenkel ausdehnen und umgekehrt.

Wer ist betroffen?
Das Lipödem betrifft praktisch nur Frauen. Es wird angenommen, dass das Fettgewebe beim weiblichen Geschlecht anders strukturiert ist als bei Männern. Das Lipödem ist eine anlagebedingte, also vererbliche Störung der Fettgewebsverteilung. Der Ausbruch und/oder die Verschlechterung der Krankheit wird durch eine Hormonumstellung im Körper verursacht. Bei vielen Patientinnen tritt das klinisch relevante (d. h. beschwerdenverursachende) Lipödem mit der Pubertät oder einer Schwangerschaft auf. Seltener ist das Eintreten der Wechseljahre oder eine Schilddrüsenoperation krankheitsauslösend.

Häufige Symptome
Das Lipödem führt im Verlauf sekundär zu einem chronischen Lymphstau. Die Fettläppchen und Fettzellen sind im Bindegewebe verankert und umgeben von kleinsten Lymph- und Blutgefäßen. Eine Vermehrung der Fettzellen führt schleichend zu einem Zudrücken der feinsten Lymphgefäße. Östrogene (weibliche Geschlechtshormone) führen außerdem zu einer vermehrten Wassereinlagerung ins Bindegewebe und zu einer Lockerung desselben.

Eine Begleiterscheinung des Lipödems ist also ein chronischer Lymphstau in den abhängigen Köprerpartien und eine Wassereinlagerung in ein sehr lockeres Bindegewebe. Dies erklärt die Beschwerden, wie sie regelmäßig angetroffen werden:

Schweregefühl in den Beinen
Dies ist durch das Gewicht des vermehrten Fettgewebes und der Menge angestauter Gewebsflüssigkeit bedingt.

Angeschwollene Beine (Orthostatisches Ödem)
Vor allem bei längerem Stehen und/oder Sitzen nimmt die Flüssigkeitsansammlung in den Beinen zu. Es kommt zu einem Anschwellen, oft auch mit Schwellneigung der (sonst nicht betroffenen) Füße. Häufig berichten Betroffene, dass sie nachmittags Schwierigkeiten haben, ihre Schuhe anzuziehen.

Orangenhauptphänomen und Cellulite
Bedingt durch die besonder Struktur des Bindegewebes und dessen Lockerung.

Vermehrte Entstehung von Blutergüssen (Hämatomen) in den betroffenen Körperteilen (bereits bei geringstem Anlaß)Gründe hierfür sind: Druck der Fettzellen auf die Gefäße; fehlende Festverankerung der kleinen Äderchen im Bindegewebe, daher Zerreißen bei Einwirkung von Schwerkräften.

Erhebliche Schmerzen in den Beinen; Berührungsschmerz
Die Weiterentwicklung (Chronifizierung) des Lymphstatus führt zu einer Verhärtung des Gewebes (Induration), die extrem berührungsempfindlich und schmerzhaft sein kann.

Behinderung beim Laufen
Besonders bei proximal betontem Lipödem scheuert die Haut an der Innenseite der Oberschenkel aneinander (wundlaufen). Dadurch kann es auch zu Entzündungen etc. kommen.

Frühzeitiges Entstehen von degenerativen Gelenksveränderungen und Arthrosen: Vor allem am Knie (durch Fehlbelastung und Mehrgewicht).

Über die Schlagadern wird das Blut bis zum großen Zeh gepumpt. 90% des Blutes fließt durch die Venen zum Herzen zurück.

Die restlichen 10% werden über das zweite Rücklaufsystem, die Lymphgefäße, zum großen Kreislauf zurücktransportiert.

Lymphflüssigkeit wird über kleine Poren von den Lymphgefäßen aufgenommen und nach oben gepumpt.

Verengung der Lymphgefäße durch vermehrte Fetteinlagerung. Der Rückfluß der Lymphflüssigkeit ist damit blockiert.

Erscheinungsformen des Lipödems
Einteilung des Lipödems

Fettgewebsvermehrung im Bereich TYP Ia:
ohne Beschwerden
von Hüften und Po > (Reiterhosenphänomen) TYP Ib:
mit Beschwerden

Das Lipödem reicht bis zu den Knien Typ IIa
ohne Beschwerden
TYP II b:
mit Beschwerden

Vollbild des Lipödems von Hüften bis Knöchel TYP IIIa:ohne Beschwerden
TYP IIIb: mit Beschwerden

Sonderform: auch die Arme sind betroffen TYP IV a: ohne Beschwerden
TYP IV b: mit Beschwerden

Sonderform: Beschränkung auf die Unterschenkel TYP V a: ohne Beschwerden
TYP V b: mit Beschwerden
e: Zusatz für einseitige
Das Lymphödem, das beim Lipödem sekundär, also in Folge der Fettgewebsvermehrung auftritt, wird in der medizinischen Fachliteratur häufig in 4 Schweregrade eingeteilt:

Stadium I Eindrückbar, spontan reversibel. Bildet sich
nach körperlichen Anstrengungen oder am
Ende des Tages; ist nach der Nachtruhe wieder
weg.

Stadium II Eindrückbar, reversibel bei Behandlung. Oft Komplikationen wie Ekzem und Erysipel (Wundrose). Ohne Therapie morgens zwar weniger, aber noch nachweisbar.

Stadium III Bindegewebe verhärtet (Fibrosklerose), nicht
Wegdrückbar. Nur noch verbesserbar, aber auch
bei Therapie bleibt Schaden am Bindegewebe
bestehen.

Irreversibles Ödem, Elephantiasis; Komplikationen bis zur bösartigen Entartung.

Faktoren, die zur Verschlechterung beitragen:

Vorhandensein von oberflächlichen Krampfadern

Das Blut, das in den Schlagadern vom Herzen in die Beine bis zum großen Zeh gepumpt wird, wird zu 90% in den Venen zum Herzen zurücktransportiert. Gegen die Schwerkraft, also von unten nach oben, fließt aber nichts von alleine. Das Blut muss aktiv nach oben gepumpt werden. Dies erfolgt mit jeder Bewegung der Beine, mit jedem Schritt. Deshalb sind in den großen Venen in kurzen Abständen Klappen eingebaut. Die Venenklappen funktionieren wie ein Ventil und lassen das Blut nur von unten nach oben fließen. Diese Klappen bei einer Thrombose häufig geschädigt oder gar zerstört. Bei einer angeborenen Bindegewebsschwäche dehnen sich die Venen im Laufe von Jahren oder Jahrzehnten häufig
so aus, dass die Venenklappen nicht mehr schließen und sich das Blut ins Bein zurückstaut.
Dies wird durch Faktoren wie Steh- oder Sitzberufe, Schwangerschaft, Hormonbehandlung, extremes Übergewicht, schwere körperliche Arbeit (v.a. bei Wärme) begünstigt. Die dadurch erweiterten Venen werden „Krampfadern“ genannt.

Schädigung des tiefen Venensystems
Es kann aber auch das Tiefvenensystem treffen, das für die Zirkulation insgesamt viel wichtiger ist, und dessen Transportkapazität viermal der des oberflächlichen Systems entspricht. Durch den Druck der Blutsäule in den Krampfadern oder in den tiefen Venen werden ins Gewebe (interstitieller Raum) Flüssigkeit und/oder feste Substanzen abgegeben. Diese Flüssigkeit wird normalerweise über die Lymphbahnen zum Herzen zurücktransportiert. Die übrigen 10% werden im System der Haargefäße (Kapillaren) als eine eiweißreiche, klare Flüssigkeit abgefiltert, die als Lymphe bezeichnet wird.

Durch die Vermehrung der lymphpflichtigen Last werden die bereits zugedrückten Lymphbahnen in ihrer Transportkapazität noch mehr überfordert und schwellen an. Aus diesem Grund ist bei Patientinnen mit Lipödem grundsätzlich eine phlebologische Untersuchung des Venensystems indiziert, das Krampfadern sowohl vermieden als auch gut behandelt werden können.

Große körperliche Belastung
Eine Vermehrung der lymphpflichtigen Last kann auch durch zu große körperliche Aktivität entstehen. Hierbei sind die Grenzwerte natürlich individuell verschieden. Durch den Mehrbedarf der Beinmuskulatur an Sauerstoff und Energie bei meist ungewohnten körperlichen Anstrengungen, muss das Herz pro Zeiteinheit mehr Blut ins Bein pumpen, das Herzzeitvolumen steigt. 10% davon fallen prinzipiell als Lymphflüssigkeit an; damit steigt die Belastung des Lymphsystems. Manche Betroffene berichten von einer Zunahme der Beschwerden nach anregenden Getränken, z. B. Kaffee, Cola, Schwarztee, Sekt oder Wein. Coffein und Alkohol regen die Mikrozirkulation in den kleinsten Gefäßen an und führen so zu einer vermehrten Inanspruchnahme des Lymphsystems.

Komplikationen des Lipödems
An erster Stelle der möglichen Komplikationen zu nennen sind Verschleißerkrankungen der Gelenke (bevorzugt der Lendenwirbelsäule, Hüft-, Knie- und Fuußgelenke).
Eine zweite Komplikation ist die Entwicklung von Lymphödemen. Speziell im Stadium III des Lipödems kommt es durch zunehmende Einengung der Lymphgefäße durch das wuchernde Fettgewebe zur Lymphabflußstörung. Bei fortschreitender Erkrankung können so Lymphödeme größeren Ausmaßes zusätzlich zu einem Lipödem hinzukommen. Im Gegensatz zu reinen Lymphödemen, die meist auf beiden Seiten unterschiedlich ausgeprägt sind, ist die Entwicklung eines Lymphödems im Rahmen einer Lipödemerkrankung immer symmetrisch.
Dritte Komplikation – Gewichtszunahme! Speziell - wie anfangs erwähnt, durch psychisch depressive Faktoren kommt es beim Lipödem häufig zur Gewichtszunahme. Hiermit wird das Risiko zu den weiteren Komplikationen wie Gelenkverschleißerkrankungen oder Entwicklung eines Lymphödems drastisch verstärkt.

Die Behandlungsmöglichkeiten sind begrenzt
1 Diäten und Fastenkuren
Das Lipödem ist nicht ernährungsbedingt und daher durch Diäten und Fastenkuren nicht beeinflußbar!
Häufig leiden die Betroffenen an einer starken Störung ihres Selbstwertgefühls. Ihnen wird allzu oft eingeredet, ihre Erkrankung wäre auf Fehlernährung zurückzuführen. Dies erfahren sie nicht nur durch ihre Familie und ihr privates/berufliches Umfeld, sondern leideroft auch durch fachunkundige Kinder- und Hausärzte. Durch diese massive Außenbeeinflussung glauben viele Betroffene letztendlich wirklich, die Symptome wären ernährungsbedingt und starten die ersten Fastenkuren.

Die damit erzielte Gewichtsreduzierung hat jedoch keinerlei Einfluß auf die Beinumfangsmaße. Außerdem bewirkt eine Diät eine Umstellung des Organismus auf Sparflamme, so dass die nachfolgende wieder "normale" Nahrungsaufnahme zu einem überschießenden Gewichtsanstieg (meist an den Beinen zuerst!) führt.

Häufig sind Eßstörungen jedoch eine Begleiterscheinung des Lipödems.
Spätestens, wenn die Beine berührungsempfilich werden und bei jeder Berührung Schmerzen und Hämatome auftauchen, ist das Sexualleben massiv beeinträchtigt. Als Folge davon suchen die Betroffenen oft nach einer Ersatzbefriedigung, häufig in einer übermäßigen Nahrunsaufnahme. Dies führt in vielen Fällen zu einer behandlungsbedürftigen Eßstörung. Hier gibt der Aufenthalt in einer Lymphklinik die Möglichkeit, wieder zu einem gesunden Eßverhalten zurückzufinden.

2 Medikamentöse Behandlung
Das Lipödem ist durch Medikamente (weder durch Tabletten, noch durch Salben) nicht beeinfluß- oder heilbar!

3 Sport
Die ideale sportliche Tätigkeit beim Lipödem ist Schwimmen. Hier findet die muskuläre Tätigkeit im Horizontalen statt, so dass keine Gefahr eines bei senkrechter Körperhaltung auftretenden Ödems (orthostatisches Syndrom) droht. Auch Fahrradfahren wirkt günstig. Empfohlen werden können auch Gymnastik, Spaziergänge, leichtes Joggen.

4 Kosmetische Korrekturen
Eine Liposuktion (Fettabsaugen) ist eine häufig angewandte Behandlungsmöglichkeit. Zu beachten ist, dass in der Vergangenheit bei einigen Fällen keine Verbesserung erzielt werden konnte. Werden bei dieser Behandlung die Lymphbahen beschädigt, kann es sogar zu einer Verschlechterung kommen. Von einer Entscheidung zur Liposuktion sollten Sie sich über alle möglichen Nebenwirkungen, die auf Sie zukommenden Kosten und die Langzeitergebnisse dieser Methode aufklären lassen. Konsultieren Sie eventuell verschiedene Ärzte!

5 Lymphdrainage und Kompressionsbehandlung
Die einzig anerkannte und hochwirksame Behandlungsmöglichkeit ist die Kombination von manueller Lymphdrainage und Kompressionsbehandlung. Dabei werden mittels einer speziellen Massagetechnik die Lymphbahnen geöffent. Während einer Sitzung von z. B. 45 Minuten werden bei der Ganzbehandlung aus jedem Bein ca. 500 ml Lymphe und Wasser bewegt. Damit der Effekt läner anhält, muss sowohl Lymphe als auch Blut zu den tieferliegenden, größeren Venen bzw. Lymphsammelgefäßen gedrückt werden.

Zusätzlich ist unbedingt eine Versorgung mit medizinischen Kompressionsstrümpfen oder Strumpfhosen notwendig.

Beim Lipödem sind die Beine oft außerhalb jedes Normmaßes, so dass maßgefertigte Strümpfe in hohen Kompressionsklassen notwendig sind. Intermittierende, apparative Kompressionsbehandlung mit Mehrkammergeräten scheinen beim Lipödem einen günstigen Einfuß zu haben und sind zusätzlich notwendig, wenn die Zahl der manuellen Lymphdrainagen (MLD) nicht erhöht werden kann.

Ambulante oder stationäre Behandlung?
Ein Lipödem im Stadium I wird normalerweise ambulant behandelt. Ab dem Stadium II muss eine stationäre Behandlung zumindest als Erstmaßnahme erwogen werden. Dies hat mehrere Gründe:

1 Die Erkrankung bedarf einer ständigen Behandlung. Wird sie unter- oder abgebrochen, werden sich der Befund und die Beschwerden wieder mehr oder weniger schnell verschlechtern. Das Leiden ist anlagebedingt; eine Ursache, die therapeutisch angegangen werden kann, gibt es daher nicht.

2 Die sehr oft jungen Betroffenen müssen von einer Notwendigkeit, Kompressionsstrumpfhosen konsequent zu tragen, überzeugt werden. Das gelingt naturgemäß eher, wenn ein Effekt sichtbar wird. Zwar bringt eine ambulante Behandlung in vielen Fällen eine deutliche Minderung der Beschwerden, jedoch keine nennenswerte Umfangsabnahme der Beine.

3 Die Betrofenen haben in den meisten Fällen (je jünger, desto öfter) ein sehr gestörtes Selbstwertgefühl. Häufig ist es hilfreich, in einer Gruppe mit Leidensgenossinnen zu sein, die die gleichen Probleme haben und mit denen ein Erfahrungsaustausch möglich ist. Viele Frauen sind nach einem Aufenthalt in einer Lymphklinik innerlich wie verwandelt und zeigen wieder eine positive Lebenseinstellung.

4 Ab dem Stadium II kann eine wirksame Entstauung, die mit einer meßbaren Umfangs- und Volumenreduktion einhergeht (ca. 1 - 1,5 ltr. Pro Bein oder 5 - 12 cm am Oberschenkel weniger) bei einem ambulant tätigen Lymphtherapeuten aufgrund der hierfür benötigten Zeitspanne nicht mehr erzielt werden.

Stationäre Behandlung in einer Lymphklinik
Eine optimale Behandlung, wie sie wohl nur in einer Lymphklinik durchgeführt werden kann, sieht wie folgt aus:

1 Manuelle Lymphdrainage morgens und abends als Ganzbehandlung über mindestens 45 Min., dabei Atemübungen und entstauende Bewegungsübungen.

2 Anschließende Bandagierung der Beine mit speziellen Schaumstoff- und textilelastischen Kurzzugbinden.

3 Eventuell intermittierende apparative Kompression für 30 - 60 Minuten (evtl. 2 mal täglich).

Hierzu kommen noch unterstützende Maßnahmen wie:
- Ernährungsberatung
- Reduktions- und Vollwertkost
- Schmerztherapie
- Fahrradergometrertraining
- Wanderungen
- Psychologische Betreuung.

Die Patientinnen sind mit der Therapie den ganzen Tag beschäftigt. Nur durch diese intensive Maßnahmen können nennenswerte Umfangsreduktionen erreicht werdne. In den ersten beiden Wochen ist der Behandlungserfolg noch relativ gering. Der größte Fortschritt ist in den meisten Fällen nach ca. 4 Wochen zu erwarten. In schweren Formen mit sekundärem Lymphödemstadium kann die Behandlung auch länger erforderlich sein.

Anschließende ambulante Behandlung
Nach erfolgter Versorgung mit Kompressionsstrümpfen muss dann zuhause eine konsequente, dauerhafte Fortsetzung dieser Behandlung erfolgen:

Ein bis zwei mal manuelle Lymphdrainagen in der Woche, dauerndes Tragen der Kompressionsstrumpfhose und, falls diese Maßnahmen nicht ausreichen, zusätzliche Verordnung eines Gerätes zur apparativen, intermittierneden Kompression durch den betreuenden Hausarzt oder Phlebologen. Diese Maßnahmen dienen zur Sicherung des Behandlungserfolges in der Lymphklinik.

In vielen Fällen mag das ausreichend sein. Es gibt aber häufig die Situation, dass trotz guter Mitarbeit der Patienten und Erhöung der wöchentlichen Lymphdrainagen, zusätzliche Stunden im "Lymphomaten" und eventuel eine Erhöhung der Kompression durch stärkere und/oder zusätzliche Kompressionsstrümpfe keine Besserung erzielt wird, sondern eine kontinuerliche Verschlechterung eintritt. Dies kann sich in Form einer schleichenden Umfangszunahme und/oder zunehmenden Stauungsbeschwerden/Schmerzen äußern.

Tritt dies trotz aufgeschlossener und aktiver Therapieteilnahme der Patienten auf, d. h. sind Complianceprobleme als Grund ausgeschlossen, wird sich ein erneuter stationärer Aufenthalt in eienr Lymphklinik nicht umgehen lassen. Auch weitere stationäre Behandlungen im Laufe der Jahre müssen in Betracht gezogen werden, wenn die Möglichkeiten der ambulanten Behandlung vor Ort ausgeschöpft sind.

Meier-Vollrath, Ilka; Schneider, Winfried; Schmeller, Wilfried          

Lipödem: Verbesserte Lebensqualität durch Therapiekombination

Deutsches Ärzteblatt 102, Ausgabe 15 vom 15.04.2005, Seite A-1061 / B-892 / C-840
MEDIZIN

Zusammenfassung
Das Lipödem ist eine chronische und meist progrediente Erkrankung mit umschriebener Fettvermehrung vorwiegend der unteren Extremitäten. Neben einer Dysproportion der Körperform bestehen orthostatische Ödeme mit Druck- und Spannungsschmerzen sowie eine Hämatomneigung. Anhand klinischer Kriterien ist eine frühzeitige Diagnosestellung möglich. Die konservative Basisbehandlung mittels komplexer physikalischer Entstauungstherapie (manuelle Lymphdrainage, Kompression, Krankengymnastik) beeinflusst primär das Ödem und die dadurch verursachten Beschwerden. Die operative Therapie mittels Liposuktion ermöglicht eine gezielte Reduktion umschriebener Fettvolumina mit Normalisierung der Körperproportionen und Verminderung der Ödem- und häufig auch der Hämatomneigung. Die Kombination beider Verfahren gilt heutzutage als Therapieoptimum und ermöglicht eine früher nicht vorstellbare Verbesserung der Lebensqualität.

Schlüsselwörter: Ödemkrankheit, Lipödem, Liposuktion, Diagnosestellung, komplexe physikalische Entstauungstherapie


Summary
Lipoedema: Improved Quality of Life by Combination of Therapies
Lipoedema is a chronic progressive disease with increased fat volumes mainly of the legs, causing body disproportion together with orthostatic oedema, pain and bruising. Early diagnosis can be achieved by clinical symptoms. Complex physical therapy with manual lymphatic drainage, compression and physiotherapy reduces oedema and complaints. Surgical therapy with liposuction reduces circumscribed fat volumes, improves body proportions and diminishes oedema and bruising. Following surgery physical therapy can be diminished in intensity and number. Nowadays the combination of physiotherapy and liposuction is considered the optimal treatment regime which can tremendously improve the patient's quality of life.

Key words: oedematous diseases, lipoedema, liposuction, diagnosis, complex physical therapy

Bei vielen Betroffenen mit Lipödem wird erst nach einem jahrzehntelangen Leidensweg die korrekte Diagnose gestellt und eine wirksame Therapie eingeleitet(31) Einer großen Zahl von Ärzten ist das Lipödem mehr als 60 Jahre nach der Erstbeschreibung durch Allen und Hines (1) immer noch weitgehend unbekannt. Im Vergleich zu lymphologischen und phlebologischen Krankheitsbildern ist die vorhandene Literatur zum Lipödem ausgesprochen spärlich. Demgegenüber ist die Zahl der gebrauchten Synonyme (Kasten 1)

relativ groß, wobei jedoch unklar ist, ob alle dieselbe Entität beschreiben.
Definition
Das Lipödem ist eine Frauenkrankheit unbekannter Ursache (24). Es ist charakterisiert durch eine meist progrediente beidseitige symmetrische Unterhautfettvermehrung, welche die untere Extremität, seltener auch die Arme betrifft. Typisch sind orthostatische Ödeme der betroffenen Regionen mit Berührungs- und Druckschmerz sowie eine Hämatomneigung.
Epidemiologie
Exakte epidemiologische Daten existieren bislang nicht. Die einzigen in der Literatur diesbezüglich aufgeführten Zahlen betreffen ausgewählte Patientenkollektive einer lymphologischen Spezialklinik aus den Jahren 1995/96; hier wurde bei 15 Prozent von 933 stationär aufgenommenen Patienten ein Lipödem festgestellt (17). In der Baumrainklinik, Bad Berleburg, lag der Anteil der Lipödeme 2003 bei 17 Prozent, der Anteil der Mischformen aus Lip-, Lymph- und Phlebödem bei 23 Prozent. Aktuelle Nachfragen in verschiedenen Lymphkliniken ergaben folgende Zahlen aus demselben Zeitraum: in der Seeklinik, Zechlin, 8 Prozent und 20 Prozent (E. Kraft, pers. Mitteilung), in der Feldbergklinik, St. Blasien, 10 Prozent und 4 Prozent (U. Herpertz, pers. Mitteilung) und in der Klinik Pieper Menzenschwand 11 Prozent und 12 Prozent (C. Schuchhardt, pers. Mitteilung).
Pathogenese
Das Lipödem findet man fast ausschließlich bei Frauen. Männer sind nur in Ausnahmefällen bei ausgeprägten hormonellen Funktionsstörungen wie äthyltoxischer Leberzirrhose oder nach Hormontherapie betroffen. Es gibt einen Fallbericht über das Auftreten eines Lipödems bei einem gesunden Mann (6). Die Erkrankung tritt erst nach der Pubertät auf; Manifestationen nach Schwangerschaften wurden beschrieben. Untersuchungen an 119 Betroffenen ergaben jedoch eine weitgehend gleichmäßige Verteilung des Krankheitsbeginns auf die einzelnen Lebensdekaden (40). Neben hormonellen Einflüssen wird auch von einer genetischen Disposition ausgegangen, da häufig mehrere Mitglieder einer Familie betroffen sind. Die diesbezüglich aufgeführten Zahlen sind jedoch sehr unterschiedlich und reichen von 16 bis 64 Prozent (1,16,40).
Pathophysiologie
Kausal liegen der Erkrankung mehrere Faktoren zugrunde. Die pathologische Vermehrung des Fettgewebes bewirkt die morphologischen Veränderungen mit einer Dysproportion zwischen Oberkörper und unterer Körperhälfte. Ob es sich hierbei um eine Hypertrophie der Fettzellen, eine Hyperplasie oder eine Kombination handelt, ist unklar. Eine erhöhte Kapillarpermeabilität führt zu einer vermehrten Flüssigkeitsansammlung im Interstitium und verursacht die klinisch sichtbaren orthostatischen Ödeme (35). Deren Ausmaß – und nicht die absolute Fettmenge – ist für die Druck- und Berührungsempfindlichkeit des Gewebes mit entscheidend (21)). Eine verstärkte Kapillarfragilität bedingt wohl die oft auffallende Hämatomneigung. Es wurde vermutet, dass der zunehmende fett-
und ödembedingte Gewebedruck eine mechanische Abflussbehinderung von Lymphkapillaren, lymphatischen Präkollektoren und Kollektoren verursacht ((36). Neuere Untersuchungen ergaben jedoch in frühen Stadien des Lymphödems eine praktisch unbeeinträchtigte Funktion des Lymphsystems mit sogar erhöhtem Abtransport des vermehrten Flüssigkeitsvolumens. Eine Dekompensation erfolgt offensichtlich erst in späteren Krankheitsstadien (3,4). Überschreitet die erhöhte lymphpflichtige Last jahrelang die vorhandene Transportkapazität, kommt es zur Erschöpfung der Funktionsreserven des Lymphgefäßsystems (dynamische oder Hochvolumeninsuffizienz). Sekundärveränderungen an den Lymphkollektoren (Lymphangiomsklerose, perilymphovaskuläre Fibrose) führen im Laufe von Jahrzehnten jedoch zu einer reduzierten Transportkapazität (Sicherheitsventilinsuffizienz); erst dann tritt ein sekundäres Lymphödem auf (34)). Das Lipödem ist also keine primär lymphologische Erkrankung.
Klinik
Die meisten Patienten weisen eine deutliche Diskrepanz zwischen schlankem Oberkörper und kräftiger unterer Körperhälfte auf. Bei Befall der oberen Extremitäten kann nur der Oberarm oder zusätzlich auch der Unterarm bis zum Handgelenk betroffen sein. Die umschriebene Fettgewebsvermehrung hat eine weiche Konsistenz und hinterlässt auf Druck keine Eindellungen (38); bei ausgedehntem Befund an den Extremitäten kann sie distal in einem Fettkragen enden. Die Erkrankung ist chronisch und meist progredient. Die Abbildungen 1a bis c

zeigen die unterschiedlichen Ausprägungsgrade. Die anfangs noch gleichmäßig verdickte Subkutanschicht (Stadium I) wird im Laufe der Zeit knotenförmig und führt zu Unebenheiten der Hautoberfläche (Stadium II). Bei fortgeschrittenen Formen (Stadium III) wird das Subkutangewebe zunehmend fibrotischer; zusätzlich finden sich ausgeprägte Fettwülste, die im Knie- und Oberschenkelbereich zu einer Behinderung beim Gehen führen können. Die Haut der Beine kann an umschriebenen Stellen kühl sein (22). Das betroffene Gewebe ist – meist in Abhängigkeit vom Ausmaß des Ödems – druckempfindlich; häufig finden sich Hämatome, wahrscheinlich als Folge geringfügiger Traumen. Da typischerweise keine Ödeme an Fußrücken oder Zehen bestehen, findet man kein Stemmersches Zeichen. Abhängig von Dauer und Schweregrad können zusätzlich verdickte und nichtabhebbare Hautfalten an den Zehen (Stemmersches Zeichen vorhanden) sowie Vorfuß- und Knöchelödeme als Folge einer sekundären Lymphabflussstörung auftreten. Die Patienten klagen über Spontanschmerzen in Form eines dumpfen Schwellungsgefühls sowie über eine oft auffallende Berührungs- und Druckschmerzhaftigkeit an Ober- und Unterschenkeln. Diese Beschwerden verstärken sich meist im Laufe des Tages, insbesondere nach langem Stehen oder Sitzen. Zusätzlich leiden die Betroffenen massiv unter Ihrem Aussehen (1,40). Nach der Erfahrung der Autoren bewirkt der im Laufe der Zeit zunehmende Befund bei vielen Frauen eine Frustration, die sich schließlich in übermäßigem Essen mit konsekutiver Gewichtszunahme äußert. So ist verständlich, dass bei etwa der Hälfte der Patientinnen nach einiger Zeit zusätzlich noch eine begleitende Adipositas besteht (15). In diesen Fällen scheinen sekundäre Lymphabflussstörungen eher aufzutreten als bei Normalgewichtigen (33,36).
Diagnostik
Die Diagnose des Lipödems erfolgt prinzipiell klinisch anhand von Anamnese, Inspektion und Palpation. Wegweisend sind Zeitpunkt des Auftretens, typische Verteilung der Fettpolster, Ödeme, Schmerzhaftigkeit bei Berührung und Hämatomneigung. Eine apparative oder invasive Diagnostik ist in der Regel nicht nötig und allenfalls gezielten und wissenschaftlichen Fragestellungen vorbehalten. Morphologische Untersuchungen wurden mit CT und MRT durchgeführt (11,23,37). Quantität und Qualität des Fettgewebes lassen sich aber auch sonographisch gut erfassen. Während sich die normale Subkutis eher echoarm darstellt, ist sie beim Lipödem homogen verbreitert und weist zunächst eine gleichmäßig vermehrte Echogenität („Schneegestöber“) mit echoreichen Bindegewebssepten auf (5). In späteren Stadien erscheinen zusätzlich echoarme Areale aufgrund interstitieller Flüssigkeitsanreicherung. Das Unterhautfettgewebe ist in beiden Fällen schwer komprimierbar.
Zur Bestimmung einer vorhandenen Lymphabflussstörung kann die Funktionslymphszintigraphie eingesetzt werden. Dabei lassen sich beim reinen Lipödem oft keine oder nur geringe Veränderungen des epifaszialen Lymphtransports nachweisen (14,16). Der bereits beschriebene hyperdyname Lymphtransport in den frühen Stadien und die spätere Überlastung des Lymphgefäßsystems lassen sich in Form von erhöhten beziehungsweise erniedrigten Uptake-Werten nachweisen (4,16).
In der indirekten Lymphographie findet man – neben erhöhten beziehungsweise erniedrigten geschlängelt verlaufenden Lymphkollektoren – gefiederte oder flammenartige Kontrastmitteldepots, wie sie in derselben Form aber auch bei Lymphödem, Phlebödem und Adipositas auftreten(35). Demgegenüber scheinen die mittels Fluoreszenz-Mikrolymphographie an betroffenen Extremitäten nachweisbaren sackförmigen oder fusiformen Mikroaneurysmen der Lymphkapillaren pathognomonisch zu sein; ob ihnen jedoch eine Bedeutung im Rahmen der Pathogenese zukommt, ist unklar(2).
Differenzialdiagnosen
Die wichtigste Differenzialdiagnose des Lipödems ist die Lipohypertrophie. Hierbei besteht ebenfalls eine dysproportionierte Körperform aufgrund einer meist symmetrischen Fettgewebsvermehrung im Hüft- oder Beinbereich bei schlankem Rumpf. Im Gegensatz zum Lipödem findet man aber keine Ödeme, und die Betroffenen weisen keine Druck- oder Spannungsschmerzen auf. Eine behandlungsbedürftige Erkrankung besteht somit nicht. Es wird allerdings vermutet, dass sich im Laufe der Zeit aus der Lipohypertrophie ein Lipödem entwickeln kann (18,20). Auch beim primären Lymphödem tritt beim weiblichen Geschlecht – überwiegend in der Pubertät – eine ein- oder beidseitige Schwellung der Beine auf. Diese beginnt typischerweise am Unterschenkel und erfasst erst später den Oberschenkel. Beim Lipödem hingegen tritt die Umfangsvermehrung in den meisten Fällen zuerst am Oberschenkel auf. Da beim Lymphödem das Ödem fast immer auf den Fuß übergreift, kann das Stemmersche Zeichen – im Gegensatz zum Lipödem – positiv sein. Druckschmerzhaftigkeit des Gewebes oder Hämatomneigung bestehen nicht. Kombinationen mit einem Lipödem kommen vor.
Das Phlebödem ist ein Symptom der chronischen Veneninsuffizienz (CVI). Es kann bei beiden Geschlechtern ein- oder beidseitig auftreten und geht den typischen kutanen und subkutanen Veränderungen (Stauungsekzem, Purpura jaune d’ocre, Hypodermitis, Dermatoliposklerose, Ulzeration) voraus. Funktionsuntersuchungen wie Ultraschall-, Doppler-, Duplexsonographie und Licht-Reflexions-Rheographie weisen im Gegensatz zum Lipödem pathologische Befunde auf. Allerdings existieren auch hier Mischformen (18).
Beim Morbus Dercum (Adipositas dolorosa) haben die Betroffenen schmerzhafte, symmetrische Fettansammlungen vor allem an den Beinen mit Aussparung der Füße. Im Gegensatz zum Lipödem manifestiert sich die Erkrankung aber häufig erst mit dem Beginn der Menopause. Ein Ödem ist nicht nachweisbar, oft wird aber eine Muskelschwäche angegeben. Häufig bestehen zusätzlich Alkoholabusus, emotionale Instabilität und Depressionen (8).
Die benigne symmetrische Lipomatose Launois-Bensaude (Madelung-Syndrom) ist demgegenüber leicht abgrenzbar. Hierbei besteht eine diffuse Fettgewebsvermehrung im Bereich von Hals und Nacken (Typ I), Schultern, Interskapularregion und Oberarmen (Typ II) oder im Beckenbereich (Typ III). Diese Erkrankung betrifft häufiger Männer; anamnestisch wird fast immer ein deutlich erhöhter Alkoholkonsum sowie ein Leberschaden diagnostiziert (26).
Oft wird das Lipödem mit einer Adipositas verwechselt. Hierbei besteht aber eine Fettgewebsvermehrung des gesamten Körpers mit Übergewicht. Es finden sich somit weitgehend normale Proportionen zwischen Rumpf und Extremitäten, und das Fettgewebe verursacht keine Beschwerden. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Bei der Therapie steht die Gewichtsreduktion durch vermehrten Kalorienverbrauch (sportliche Betätigung) und verminderte Kalorienzufuhr im Mittelpunkt (Tabelle).

Aufgrund der Unkenntnis des Krankheitsbildes Lipödem wurden und werden zum Teil immer noch unsinnige Therapieempfehlungen ausgesprochen. Diese beinhalten Diäten, Training der betroffenen Körperregionen oder Medikamente wie Abführmittel oder Diuretika; letztere sollen die ödembedingten Beschwerden lindern. Insbesondere Diäten werden aufgrund des starken Leidensdrucks von beinahe allen Patienten durchgeführt; sie bewirken aber lediglich eine Umfangsreduktion am Stamm und verstärken so noch die Diskrepanz zur unteren Körperhälfte. Auch der Kalorienverbrauch durch sportliche Tätigkeit führt nicht zu der gewünschten Fettreduktion an den betroffenen Stellen; unter Umständen kann das vermehrte Training sogar noch zu einem Muskelaufbau an den Beinen mit Verstärkung der Dysproportion führen.
Konservative Therapie
Ziel der konservativen Behandlung ist die Ödembeseitigung. In ganz frühen Krankheitsstadien kann die Entstehung des orthostatischen Ödems durch das Tragen von Kompresssionstrümpfen vermieden werden. Bei nicht mehr spontan reversiblem Ödem gilt heute die weltweit eingesetzte komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE) als Methode der Wahl. Ihr Hauptbestandteil ist die in den 1930er-Jahren durch den dänischen Philologen E. Vodder entwickelte und in den 1960er-Jahren durch den Essener Allgemeinarzt J. Asdonk weiterentwickel-
te manuelle Lymphdrainage (MLD). Durch eine mit unterschiedlichem Druck durchgeführte, kreisförmige Massage des epifaszial gelegenen Gewebes wird eine Steigerung der Transportkapazität der Lymphkollektoren bewirkt. Durch zusätzliche Schöpf-, Dreh- und Pumpgriffe wird Ödemflüssigkeit zentripetalwärts, das heißt herzwärts verschoben. Die Behandlung wird zunächst ödemfern am Rumpf zur Erzielung eines „Sog“-Effekts und anschließend an den ödematösen Arealen der Extremitäten durchgeführt (32). Die danach angelegte Kompression mit Kurzzugbinden (Bandagierung) (Abbildung 2a und b)

in Kombination mit Krankengymnastik unterstützt über eine Steigerung des Blut- und Lymphflusses die Entödematisierung und verhindert die Reödematisierung.
Zu Krankheitsbeginn sollte die KPE zweimal täglich für 45 bis 60 Minuten über einen Zeitraum von drei bis vier Wochen durchgeführt werden. Da die Erstbehandlung immer recht arbeits- und zeitintensiv und die Bandagierung sehr aufwendig ist, empfiehlt sich ein Aufenthalt in einer lymphologischen Fachklinik. Nach Abschluss der Ödemreduktionsphase werden bevorzugt flach gestrickte Strumpfhosen oder Armstrümpfe der Kompressionsklasse II, selten III, angepasst. In der folgenden Ödemerhaltungsphase ist die MLD meist nur noch ein- bis zweimal pro Woche notwendig. Häufig wird dann auch zu Hause die apparative intermittierende Kompression (AIK) in Form pneumatischer Mehrkammergeräte (optimal: 12 Kammern) eingesetzt (19,21). Die physikalische Ödemtherapie scheint ferner zu einer Steigerung der Makrophagentätigkeit mit einem beschleunigten Abbau der interstitiell abgelagerten Proteine zu führen. Sie ist lediglich bei dekompensierter Herzinsuffizienz, akuten bakteriellen Entzündungen und frischer Thrombose kontraindiziert.
Die konservativen Maßnahmen haben bei den Lipödempatienten zu einem deutlichen Fortschritt geführt (32) . Pro Bein lassen sich Umfangsverminderungen von über 10 Prozent und eine Rückbildung der Ödeme um bis zu 70 Prozent erzielen; dies bewirkt ein Nachlassen der Spannungs- und Druckschmerzen (9). Die KPE muss lebenslang regelmäßig durchgeführt werden, da es beim Aussetzen zur Nachbildung der Ödeme kommt. Sie wirkt symptomatisch auf das Ödem, ohne die Fettvermehrung zu beeinflussen.
Operative Therapie
Bis Anfang der 1990er-Jahre wurde die operative Therapie des Lipödems noch mittels großflächiger Lipektomien oder mit großen und zum Teil scharfen Absaugkanülen in Vollnarkose ohne vorherige Auffüllung des Subkutangewebes mit Flüssigkeit („dry technique“) durchgeführt. Bei diesen Vorgehensweisen gab es – neben häufig schlechten kosmetischen Ergebnissen – teilweise auch lebensgefährliche Blutungen sowie Lymphgefäßverletzungen mit persistierenden Schwellungen postoperativ (34). Aufgrund dieser Nebenwirkungen wurde das operative Vorgehen zu Recht kritisch beurteilt (12).
Durch Einführung der Tumeszenz-Lokalanästhesie (TLA) (19) und den Einsatz stumpfer Mikrokanülen (2 bis 4 mm Durchmesser) steht demgegenüber heute eine sichere Operationsmethode zur Verfügung. Die weltweit angewandte Liposuktion hat sich inzwischen zu einem Standardverfahren entwickelt, welches bei Beachtung international etablierter Leitlinien ungefährlich und sehr komplikationsarm ist (29). Durch Einführung der Vibrationsliposuktion wurde eine weitere Verringerung der Gewebetraumatisierung erzielt. Die mit hoher Frequenz (4 000 Hz) vibrierenden Mikrokanülen saugen nur noch das locker zwischen den Bindegewebsstrukturen liegende Fett an und schonen umliegende Nerven und Gefäße weitgehend. Dies bewirkt eine schnellere Heilung und noch bessere kosmetische Ergebnisse (30). Bezüglich des Betäubungsverfahrens gilt die Tumeszenz-Lokalanästhesie als Methode der Wahl. Dabei werden mehrere Liter einer 0,036-prozentigen Betäubungslösung mit einem Gemisch aus Lidocain und Prilocain in den Subkutanraum infiltriert („wet technique“); bei der Absaugung wird dann ein Fett-Lösungs-Gemisch entfernt. Da pro Eingriff nicht mehr als vier Liter reines Fett entfernt werden sollten, sind je nach Ausmaß des Befundes zwischen ein und vier Operationen im Abstand von meh-
reren Monaten notwendig. Erfahrungen spezialisierter Zentren zeigen, dass damit nicht nur das äußere Erscheinungsbild der Patientinnen deutlich optimiert wird und harmonische Körperproportionen wieder hergestellt werden; zusätzlich werden insbesondere die Ödeme und die Schmerzempfindlichkeit des Gewebes beseitigt oder zumindest deutlich reduziert (6,7,22,25,27,28,31). Da postoperativ immer kurzfristig eine vermehrte Schwellneigung auftritt, sollte die physikalische Therapie bereits wenige Tage nach dem Eingriff begonnen beziehungsweise weitergeführt werden.
Das früher beschriebene Risiko der Lymphgefäßschädigung durch die Liposuktion mit nachfolgendem Auftreten eines Lymphödems konnte bei Einsatz der neuen Methoden bisher weder experimentell noch klinisch beobachtet werden. Anatomische Untersuchungen nach Absaugung in Längsrichtung der Extremitäten konnten keine Schädigungen epifaszialer Lymphgefäße nachweisen (13). Nachbeobachtungen an 19 Patienten über einen Zeitraum von acht Jahren – inzwischen zehn Jahren (S. Rapprich, pers. Mitteilung) – zeigten weder eine vermehrte Schwellneigung noch eine Progredienz der Erkrankung (25). Eigene Ergebnisse mit einem Nachbeobachtungszeitraum von derzeit bis zu 24 Monaten können die bezüglich des Aussehens und der Beschwerden beschriebenen ausgeprägten Verbesserungen bestätigen (Abbildung 3a, b 

und afb. 4a und 4b

 Als Kontraindikation der Liposuktion beim Lipödem gilt nach derzeitigem Wissensstand ein begleitendes Lymphödem.
Stellenwert der Therapiemaßnahmen
Die vorgestellten Therapien sind in den Lipödem-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie aufgeführt (39). Inzwischen empfehlen auch primär konservativ ausgerichtete Kollegen ein operatives Vorgehen (10,18,21,38). Es muss jedoch klar gesagt werden, dass nach der Fettabsaugung das Lipödem nicht vollständig beseitigt ist. Die Basistherapie in Form der KPE muss meist – allerdings in deutlich verringerter Frequenz und Stärke – weitergeführt werden. In manchen Fällen können die Patienten zeitweise ganz auf eine Kompressionsbestrumpfung verzichten, oft kann ein Strumpf einer niedrigeren Kompressionsklasse getragen werden. Im Gegensatz zur konservativen Therapie werden allerdings die Kosten für die operative Therapie bisher nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen, da die Fettabsaugung nicht in deren Leistungsspektrum aufgeführt ist. Die Liposuktion gilt als neue Behandlungsmaßnahme, zu welcher der Bundesausschuss bisher noch keine Empfehlung gemäß den Richtlinien nach § 92 Abs. 1,2 SGB V ausgesprochen hat. Bisher wurde nur in ganz wenigen Ausnahmefällen eine Erstattung gewährleistet, wenn der behandelnde Arzt bescheinigte, dass durch die Fortsetzung der konservativen Therapie keine weitere Besserung bestehender oder zunehmender Beschwerden möglich war.
Aspekte der Qualität
Sowohl die konservativen als auch die operativen Verfahren müssen durch qualifizierte Fachkräfte mit entsprechender Ausbildung und Erfahrung durchgeführt werden (Kasten 2)

Zu Beginn der Therapie ist der Aufenthalt in einer lymphologischen Fachklinik sinnvoll, da hier neben einer optimalen Ödementstauung eine eingehende und für den Rest des Lebens entscheidende Schulung der Patientinnen möglich ist. Später kann die physikalische Ödemtherapie von speziell ausgebildeten Lymphtherapeuten in Wohnortnähe weitergeführt werden. Auch die Liposuktion sollte unbedingt in spezialisierten Zentren durchgeführt werden (Kasten 3)

Entscheidend ist hierbei neben apparativen Voraussetzungen (Einsatz der gewebeschonenden Tumeszenz-Lokalanästhesie mit vibrierenden Mikrokanülen) eine langjährige Erfahrung des Operateurs mit dem Verfahren der Fettabsaugung und mit dem Krankheitsbild des Lipödems. Aufgrund der notwendigen Vor- und Nachbehandlung ist eine enge Kooperation mit Lymphkliniken beziehungsweise -therapeuten sinnvoll.
Resümee
Anhand klinischer Kriterien lässt sich das Lipödem frühzeitig erkennen und behandeln. Heutzutage wird die Kombination von konservativen und operativen Maßnahmen als Optimum für die Betroffenen angesehen. Die komplexe physikalische Entstauungstherapie muss ein Leben lang konsequent durchgeführt werden. Die nicht aus kosmetischer, sondern aus medizinischer Indikation eingesetzte Liposuktion sollte in frühen Stadien der Erkrankung erfolgen. Aufgrund des verbesserten Aussehens und der Schmerzreduktion beziehungsweise -beseitigung wird eine ausgeprägte Steigerung der Lebensqualität erreicht, wie sie früher nicht vorstellbar war. Postoperativ kann sowohl die Zahl als auch die Intensität der physikalischen Therapiemaßnahmen deutlich reduziert werden.Beitrag:Deutsch Arzteblatt  2005; 102: A 1061–1067 [Heft 15]
Anschrift für die Verfasser:
Prof. Dr. med. Wilfried Schmeller
Hanse-Klinik
St.-Jürgen-Ring 66
23564 Lübeck
E-Mail: ws@hanse-klinik.com

     
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Lipödem

Lipödem, stadium 1                                                                                                  Nach Oben

Das Lipödem ist eine ererbte, chronische Fettverteilungsstörung an Ober- und Unterschenkeln sowie im Hüftbereich. Man spricht auch vom Reiterhosensyndrom. In manchen Fällen sind auch die Arme betroffen. Fuß- und Handrücken bleiben meist frei von Schwellungen. Das Lipödem ist gekennzeichnet durch eine Vermehrung des Unterhautfettgewebes (Lipohypertrophie), Schwellungen in der zweiten Tageshälfte sowie Schmerzen in den Beinen. Die Fettzellen des Lipödems sind anders ausgebildet als etwa das Reservefett am Bauch.

Von Lipödemen betroffen sind fast ausschließlich Frauen. Darum gehen Experten davon aus, dass bei der Erkrankung hormonelle Ursachen eine Rolle spielen. Die Krankheit zeigt sich in der Regel gegen Ende der Pubertät oder während einer Schwangerschaft. Bei den wenigen Männern, bei denen ein Lipödem auftritt, liegt häufig eine Leberschädigung vor.

Lipödeme sind kein Reservefett in Folge von Übergewicht, vielmehr handelt es sich um krankhaft veränderte Fettzellen. Jedoch wirken sich Übergewicht und Gewichtsschwankungen negativ auf das Lipödem aus.

 Reiterhosen
Im Gegensatz zum Lymphödem treten Lipödeme stets symmetrisch auf. Dabei kommt es zu „säulenartigen“ Veränderungen und Deformierungen der Beine. Typisch sind die „Reiterhosen“ an Po und Hüften. Dehnt sich die Erkrankung weiter nach unten aus, spricht man von „Suavenhosen“, da die Deformierungen in der Regel am Fußknöchel enden, das Fett jedoch überlappt.

Lipödeme sind schmerzempfindlich gegen Druck und Berührung. Im fortgeschrittenen Stadium verursachen bereits engeranliegende Kleidungsstücke Schmerzen. Im Gegensatz zum Lymphödem ist das „Stemmer’sche Zeichen“ bei Lipödemen stets negativ.

Erkennungszeichen für Lipödeme im Überblick:

• Negatives „Stemmer’sches Zeichen“
• Symmetrische Schwellungen
• Berührungs- und Druckschmerz; Berstungsschmerz
• Häufig „Besenreisernester“ im seitlichen Bereich der Oberschenkel
• Neigung zu Blutergüssen
• Familiäre Vorbelastung
• Haut weich, knotig, typische Dellen
• In einigen Fällen sind ebenfalls die Arme betroffen

Viele Betroffene haben bereits eine Reihe von Diäten hinter sich. Doch auch extreme Fastenkuren ändern nichts am Beinumfang einer Lipödempatientin. Ebenso wenig erfolgreich sind medikamentöse Behandlungen oder ein isoliertes Sportprogramm. Dagegen hat sich eine Behandlung bewährt, die Kompression mit Bewegung kombiniert.

Eine operative Fettabsaugung (Liposuktion) ist stets mit Risiken verbunden, oft aber das beste Mittel, ein aggressives Lipödem zu stoppen, bevor auch das Lymphsystem geschädigt ist.

Tipps für den Alltag

Lipödeme sind chronische Erkrankungen. Neben der medizinischen Behandlung entscheidet auch Ihr persönliches Verhalten, wie gut Sie mit einem Ödem leben können.

Hautpflege
Sauberkeit ist für Ödempatienten besonders wichtig. Reinigen und cremen Sie Ihre Haut stets mit pH-neutralen Pflegemitteln. Deodorants sollten nicht im Ödemgebiet eingesetzt werden.

Bequeme Kleidung
Achten Sie auf lockere Kleidung und bequemes, flaches Schuhwerk. Tragen Sie keine engen Gürtel oder BHs.

Ausgewogene Ernährung
Lipödeme sind keine Fettpolster, die durch Übergewicht entstanden sind. Daher sind sie auch nicht durch Abmagerungskuren zu bekämpfen. Jedoch wirkt sich eine Gewichtsreduktion in Verbindung mit Sport (dabei Kompressionsstrümpfe tragen) positiv aus. Gewichtszunahmen sollten in jedem Fall vermieden werden.

Medikamente
Durch Medikamente und Salben sind Lipödeme leider nicht zu beeinflussen.

Sport
Sport ist sinnvoll, aber nur, wenn Sie dabei Ihre Kompressionsstrümpfe bzw. –bandagen tragen. Ohne Kompression würde der Umfang der Beine durch Bewegung sonst noch weiter zunehmen. Es eignen sich vor allem folgende Sportarten: Nordic Walking, Walking, Spazieren gehen, Wandern, Aerobic. Aquajogging und Schwimmen können Sie ohne Kompression ausführen, da der Wasserdruck wie Kompression wirkt.

Verschiedene vormen und stages des Lipödems:

   
Beginnendes Lipödem   Lipödem Reithosensyndrom  Unbehandeltes Reithosensyndrom

    
Lipödem beim Mann (selten)     Lipödem Zustand
                                                  nach Abmagerungskur

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   Das Lipödem ist eine seltene, psychisch oft sehr belastende, Krankheit. Den meist weiblichen Patienten kann aber geholfen werden durch Lymphdrainage und Kompressionsbehandlung, physikalische Therapie oder Liposuktion.

          
Abb. 1/2 Lipödem an beiden Knien bzw. an beiden Beinen unter Aussparung der Füße.   

Definition des Lipödems
Das Lipödem ist definiert als klinisches Syndrom, gekennzeichnet durch eine Vermehrung des Unterhautfettgewebes (Lipohypertrophie), meist einhergehend mit orthostatischen Ödemen und Fettverteilungsstörungen an Ober- und Unterschenkel [1–4].

Diagnostik und Pathophysiologie     

Typisch ist die bilaterale säulenartige Verdickung des distalen Unterschenkels mit verstrichener Fesseltaille und Aussparung des  Fußes (Tab. 1). Meist sind Frauen betroffen [4]. Eine erbliche Komponente ist sicher [2]. Lipödeme sind durch folgende Symptomentrias gekennzeichnet:

1. Fettgewebsvermehrung (Lipohypertrophie),
2. Druckschmerzhaftigkeit (auch Spontanschmerz),
3. Hohe Fragilität der Gefäße bis hin zu spontanen Einblutungen.

In den ersten Stadien findet sich nur eine fettreiche Schwellung im Bereich der Hüften, welche sich in Richtung
 Beine bis zu den Knien ausdehnt. Auch knieabwärts kann die säulenartige Verformung zunehmen. Man spricht
dann vom „Suavenhosen“-Syndrom. Die Knöchel bleiben meist frei. Im Bereich des Unterschenkels kommt es
aber zu lappenartigen Fettablagerungen. Ist das Krankheitsbild ausgeprägt, kommt es in bis zu 30% zusätzlich zu
einem Lipödem der Arme. Auf Druck bleiben in Gegensatz zum Lymphödem beim Lipödem keine Dellen stehen.
Die betroffenen Patienten sind oft psychisch erheblich stigmatisiert. Bis zu 30% der Betroffenen entwickeln im
Verlauf der Jahre eine Neurose.

Nach Herpertz [3] kommt es durch eine Vergrößerung der Fettzellen und Fettzellkammern zu einer mechanischen Behinderung des lymphatischen Abflusses aus den Lymphkapillaren und kleinen Sammelgefäßen zwischen Bindegewebssepten. Dadurch entstehen die Ödeme im subkutanen Bindegewebe. Die großen Lymphgefäße
sind von der Lymphostase nicht betroffen. Die Lymphographie zeigt in der Regel normale Abflussverhältnisse.
Das Charakteristikum des Lipödems bei der Röntgenlymphographie sind flammenförmige Depots. Übergänge
zum Lymphödem sind nach längerem Verlauf bekannt [2, 3].

Ein Lipolymphödem stellt die Kombination von Fettverteilungsstörung und sekundärer Schädigung des Lymphgefäßsystems dar.

Therapie
In Lymphkliniken wird nicht nur bei Patienten mit Lymphödem, sondern auch beim Lipödem vorwiegend eine
optimale Kompressionstherapie geschult. Die Behandlung der Wahl besteht in einer komplexen physikalischen Entstauungstherapie. Diese kann anfänglich sogar schmerzhaft sein. Bei ausgeprägtem Lipödem sollten Kompressionsstrümpfe erst dann angepasst werden, wenn durch eine intensive manuelle Lymphdrainage bzw. lymphologische Kompressionsbandagierung die Ödeme weit gehend mobilisiert sind.

Physikalische Maßnahmen wie computergesteuerte mikropulsierte Unterwassertherapien werden eingesetzt. Die Hydropresoltherapie massiert die Haut und das Unterhautgewebe von den Füßen bis zur Taille. Dadurch wird die Mikrozirkulation in Gang gebracht und der Gewebestoffwechsel wird aktiviert. Bis zu einem gewissen Maß kann eine deutliche Verbesserung der elastischen Eigenschaften der Haut erreicht werden.

Lipödeme sind nicht Ausdruck von Übergewicht!

Das Lipödem ist nicht Ausdruck von Übergewicht – deshalb ist es auch unsinnig, den betroffenen Patientinnen eine Abmagerungskur zu empfehlen.

Die betroffenen Patienten erhalten regelmäßig Ganzkörperlymphdrainagen mit anschließender intermittierender Kompression. Nur komplexe Therapieformen können mittel- und langfristig zu einem Behandlungserfolg führen.

Bei einer sehr starken Fettgewebsvermehrung im Hüftbereich kann auch eine Liposuktion (Fettabsaugung)
durchgeführt werden. Vorraussetzung ist allerdings, dass die Lymphgefäße sekundär noch nicht miterkrankt sind.

 Lipödem- eine Erkrankung, kein kosmetisches Problem
 Dr. Franz-Josef Schingale   

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Was ist ein Lipödem?

Unter einem Lipödem versteht man eine vermehrte Fettansammlung. Es handelt sich dabei um eine chronische Erkrankung. Der Begriff Lipödem setzt sich zusammen aus "Ödem" (Flüssigkeitsansammlung im Gewebe) und "Lip" (griechisch: Fett). Bei der weitgehend symmetrischen Störung der Fettverteilung ist die Fettansammlung zumeist vom Nabel abwärts zu finden.

In den meisten Fällen betrifft das Lipödem den Oberschenkel- und Hüftbereich, ist also proximal betont (das sogenannte "Reiterhosenphänomen").

Lipödem als "Suavenhosenphänomen"

Weniger häufig ist das Lipödem distal betont, das heißt, es sind vorwiegend die Unterschenkel betroffen. Hierbei ist charakteristisch, dass das Lipödem mit dem Knöchel aufhört, das Fett jedoch am Sprunggelenk überlappt, was als "Suavenhosenphänomen" bezeichnet wird.

Die Arme sind seltener betroffen. Ein zunächst proximal betontes Lipödem (Oberschenkel und Hüften) kann sich auf die Unterschenkel ausdehnen und umgekehrt.

Wer ist betroffen?

Das Lipödem betrifft nur Frauen. Es wird angenommen, dass das Fettgewebe beim weiblichen Geschlecht anders strukturiert ist als bei Männern. Das Lipödem ist eine anlagebedingte, also vererbliche Störung der Fettgewebsverteilung. Der Ausbruch und/oder die Verschlechterung der Krankheit wird durch eine Hormonumstellung im Körper verursacht. Bei vielen Patientinnen tritt das klinisch relevante (d.h. beschwerdeverursachende) Lipödem mit der Pubertät oder einer Schwangerschaft auf. Seltener ist das Eintreten der Wechseljahre oder eine Schilddrüsenoperation krankheitsauslösend.

Häufige Symptome

Das Lipödem führt sekundär zu einem chronischen Lymphstau. Die Fettläppchen und Fettzellen sind im Bindegewebe verankert und umgeben von kleinsten Lymph- und Blutgefäßen. Eine Vermehrung der Fettzellen führt schleichend zu einem Zudrücken der feinsten Lymphgefäße. Östrogene (weibliche Geschlechtshormone) führen außerdem zu einer vermehrten Wassereinlagerung ins Bindegewebe und zu einer Lockerung   desselben.                                                                                                                                             
Eine Begleiterscheinung des Lipödems ist also ein chronischer Lymphstau in den abhängigen Körperpartien und eine Wassereinlagerung in ein sehr lockeres Bindegewebe. Dies erklärt die Beschwerden, wie sie regelmäßig angetroffen werden.
 

Schweregefühl in den Beinen

Dies ist durch das Gewicht des vermehrten Fettgewebes und der Menge an gestauter Gewebsflüssigkeit bedingt.

Angeschwollene Beine (Orthostatisches Syndrom)

Vor allem bei längerem Stehen und/oder Sitzen nimmt die Flüssigkeitsansammlung in den Beinen zu. Es kommt zu einem Anschwellen, oft auch mit Schwellneigung der (sonst nicht betroffenen) Füße. Häufig berichten Betroffene, dass sie nachmittags Schwierigkeiten haben, ihre Schuhe anzuziehen.

Orangenhautphänomen und Cellulite
Bedingt durch die besondere Struktur des Bindegewebes und dessen Lockerung.
Vermehrte Enstehung von Blutergüssen (Hämatomen) in den betroffenen Körperteilen (bereits bei geringstem Anlaß)
Gründe hierfür sind: Druck der Fettzellen auf die Gefäße; fehlende Festverankerung der kleinen Äderchen im Bindegewebe, daher Zerreißen bei Einwirkung von Scherkäften.
Erhebliche Schmerzen in den Beinen; Berührungsschmerz
Die Weiterentwicklung (Chronifizierung) des Lymphstaus fürht zu einer Verhärtung des Gewebes (Induration), die extrem berührungsempfindlich und schmerzhaft sein kann.

Behinderung beim Laufen
Besonders bei proximal betontem Lipödem scheuert die Haut an der Innenseite der Oberschenkel aneineinander (wundlaufen). Dadurch kann es auch zu Entzündungen etc. kommen.
Frühzeitiges Entstehen von degenerativen Gelenksveränderungen und Arthrosen
Vor allem am Knie (durch Fehlbelastung und Mehrgewicht).

Stadien des Lipödems 

Das Lymphödem, das beim Lipödem sekundär, also in Folge der Fettgewebsvermehrung auftritt, wird in der medizinischen Fachliteratur häufig in 4 Schweregrade aufgeteilt (siehe unten)

Stadium I

Eindrückbar, spontan reversibel. Bildet sich nach körperlichen Anstrengungen oder am Ende des Tages; ist nach der Nachtruhe wieder weg.

Stadium II

Eindrückbar, reversibel bei Behandlung. Oft Komplikationen wie Ekzem und Erysipel (Wundrose). Ohne Therapie morgens zwar weniger, aber noch nachweisbar.

Stadium III

Bindegewebe verhärtet (Fibrosklerose), nicht wegdrückbar. Nur noch verbesserbar, aber auch bei Therapie bleibt Schaden am Bindegewebe bestehen.

Stadium IV

Irreversibles Ödem, Elephantiasis; Komplikationen bis zur bösartigen Entartung.

orhandensein von oberflächlichen Krampfadern

 Das Blut, das in den Schlagadern vom Herzen in die Beine bis zum großen Zeh gepumpt wird, wird zu 90 % in den Venen zum Herzen zurücktransportiert. Gegen die Schwerkraft, also von unten nach oben, fließt aber nichts von alleine. Das Blut muss aktiv nach oben gepumpt werden. Dies erfolgt mit jeder Bewegung der Beine, mit jedem Schritt. Deshalb sind in den großen Venen in kurzen Abständen Klappen eingebaut. Die Venenklappen funktionieren wie ein Ventil und lassen das Blut nur von unten nach oben fließen. Diese Klappen werden bei einer Thrombose häufig geschädigt oder gar zerstört. Bei einer angeborenen Bindegewebsschwäche dehnen sich die Venen im Laufe von Jahren oder Jahrzehnten häufig so aus, dass die Venenklappen nicht mehr schließen und sich das Blut ins Bein zurückstaut. Dies wird durch Faktoren wie Steh- oder Sitzberufe, Schwangerschaft, Hormonbehandlungen, extremes Übergewicht, schwere körperliche Arbeit (v.a. bei Wärme) begünstigt. Die dadurch erweiterten Venen werden "Krampfadern" genannt.

Schädigung des tiefen Venensystems

Es kann aber auch das tiefe Venensystem treffen, das für die Zirkulation insgesamt viel wichtiger ist, und dessen Transportkapazität vierma    der des oberflächlichen Systems entspricht. Durch den Druck der Blutsäule in den Krampfadern oder in den tiefen Venen werden ins Gewebe     (   "interstitieller Raum") Flüssigkeit und/oder feste Substanzen abgegeben. Diese Flüssigkeit wird normalerweise über die Lymphbahnen zum     Herzen zurücktransportiert. Die übrigen 10% werden im System der Haargefäße (Kapillaren) als eine eiweißreiche, klare Flüssigkeit abgefiltert,     die als Lymphe bezeichnet wird.

Durch die Vermehrung der lymphpflichtigen Last werden die bereits zugedrückten Lymphbahnen in ihrer Transportkapazität noch mehr überfordert und schwellen an. Aus diesem Grund ist bei Patientinnen mit Lipödem grundsätzlich eine phlebologische Untersuchung des Venensystems indiziert, da Krampfadern sowohl vermieden als auch gut behandelt werden können.

Große körperliche Belastung

Eine Vermehrung der lymphpflichtigen Last kann auch durch zu große körperliche Aktivität entstehen. Hierbei sind die Grenzwerte natürlich individuell verschieden. Durch den Mehrbedarf der Beinmuskulatur an Sauerstoff und Energie bei meist ungewohnten körperlichen Anstengungen, muss das Herz pro Zeiteinheit mehr Blut ins Bein pumpen, das Herzzeitvolumen steigt. 10% davon fallen prinzipiell als Lymphflüssigkeit an; damit steigt die Belastung des Lymphsystems. Manche Betroffene berichten von einer Zunahme der Beschwerden nach anregenden Getränken, z. B. Kaffe, Cola, Schwarztee, Sekt oder Wein. Coffein und Alkohol regen die Mikrozirkulation in den kleinsten Gefäßen an und führen so zu einer vermehrten Inanspuchnahme des Lymphsystems.

Erste Komplikation

An erster Stelle der möglichen Komplikationen zu nennen sind Verschleißerkrankungen der Gelenke (bevorzugt der Lendenwirbelsäule, Hüft-, Knie- udn Fußgelenke).

Zweite Komplikation

 Eine zweite Komplikation ist die Entwicklung von Lymphödemen. Speziell im Stadium III des Lipödems kommt es durch zunehmende Einengung der Lymphgefäße durch das wuchernde Fettgewebe zur Lymphabflußstörung. Bei fortschreitender Erkrankung können so Lymphödeme größeren Ausmaßes zusätzlich zu einem Lipödem hinzukommen. Im Gegensatz zu reinen Lymphödemen, die meist auf beiden Seiten unterschiedlich ausgeprägt sind, ist die Entwicklung eines Lymphödems im Rahmen einer Lipödemerkrankung immer symmetrisch.

Dritte Komplikation

Gewichtszunahme! Speziell - wie anfangs erwähnt, durch psychisch depressive Faktoren kommt es beim Lipödem häufig zur Gewichtszunahme. Hiermit wird das Risiko zu den weiteren Komplikationen wie Gelenkverschleißerkrankungen oder Entwicklung eines Lymphödems drastisch verstärkt.

Diäten und Fastenkuren 

Das Lipödem ist nicht ernährungsbedingt und daher durch Diäten und Fastenkuren nicht beeinflußbar!
Häufig leiden die Betroffenen an einener starken Ströung ihres Selbstwertgefühls. Ihnen wird allzu oft eingeredet, ihre Erkrankung wäre auf Fehlernährung zurückzuführen. Dies erfahren sie nicht nur durch ihre Familie und ihr privates/berufliches Umfeld, sonder leider oft auch durch fachunkundige Kinder- und Hausärzte. Durch diese massive Außenbeeinflussung glauben viele Betroffene letztendlich wirklich, die Symptome wären ernährungsbedingt und starten die ersten Fastenkuren.

Die damit erzielte Gewichtsreduzierung hat jedoch keinerlei Einfluß auf die Beinumfangsmaße. Außerdem bewirkt eie Diät eine Umstellung des Organismus auf Sparflamme, so dass die nachfolgende wieder "normale" Nahrungsaufnahme zu einem überschießenden Gewichtsanstieg (meist an den Beinen zuerst!) führt.

Häufig sind Essstörungen jedoch eine Begleiterscheinung des Lipödems. Spätestens, wenn die Beine berührungsempfindlich werden und bei jeder Berührung Schmerzen und Hämatome auftauchen, ist das Sexualleben massiv beeinträchtigt. Als Folge davon suchen die Betroffenen oft nach einer Ersatzbefriedigung, häufig in einer übermäßigen Nahrungsaufnahme. Dies führt in vielen Fällen zu einer behandlungsbedürftigen Essstörung. Hier gibt der Aufenthalt in einer Lymphklinik die Möglichkeit, wieder zu einem gesunden Essverhalten zurückzufinden.

Medikamentöse Behandlung

Das Lipödem ist durch Medikamente (weder durch Tabletten, noch durch Salben) nicht beeinfluss- oder heilbar!

Sport

Die ideale sportliche Tätigkeit beim Lipödem ist Schwimmen. Hier findet die muskuläre Tätigkeit im Horizontalen statt, so dass keine Gefahr eines bei senkrechter Körperhaltung auftretenden Ödems (orthostatisches Syndrom) droht. Auch Fahrradfahren wirkt günstig. Empfohlen werden können auch Gymnastik, Spaziergänge, leichteres Joggen.

 Kosmetische Korrekturen

Eine Liposuktion (Fettabsaugung) ist eine häufig angewandte Behandlungsmöglichkeit. Zu beachten ist, dass in der Vergangenheit bei einigen Fällen kene Verbesserung erzielt werden konnte. Werden bei dieser Behandlung die Lymphbahnen beschädigt, kann es sogar zu einer Verschlechterung kommen. Vor einer Entscheidung zur Liposkution sollten Sie sich über alle möglichen Nebenwirkungen, die auf Sie zukommenden Kosten und die Langzeitergebnisse diese Methode aufklären lassen. Konsultieren Sie mehrere Ärzte!

Lymphdrainage und Kompressionsbehandlung

Die einzig anerkannte und hochwirksame Behandlungsmöglichkeit ist die Kombination von manueller Lymphdrainage und Kompressionsbehandlung. Dabei werden mittels einer speziellen Massagetechnik die Lymphbahnen geöffnet. Während einer Sitzung von z.B. 45 Minuten werden bei der Ganzbehandlung aus jedem Bein ca. 500 ml Lymphe und Wasser bewegt. Damit der Effekt länger anhält, muss sowohl Lymphe als auch Blut zu den tierfer liegenden, größeren Venen bzw. Lymphsammelgefäßen gedrückt werden.
Zusätzlich ist unbedingt eine Versorgung mit medizinischen Kompressionsstrümpfen oder -strumpfhosen notwendig.
Beim Lipödem sind die Beine oft außerhalb jedes Normmaßes, so dass maßgefertigte Strümpfe in hohen Kompressionsklassen notwendig sind. Intermittierende, apparative Kompressionsbehandlung mit Mehrkammergeräten scheinen beim Lipödem einen günstigen Einfluss zu haben und sind zusätzlich notwendig, wenn die Zahl der manuellen Lymphdrainagen (MLD) nicht erhöht werden kann.

Ambulante oder stationäre Behandlung?

Ein Lipödem im Stadium I wird normalerweise ambulant behandelt. Ab dem Stadium II muss eine stationäre Behandlung zumindest als Erstmaßnahme erwogen werden. Dies hat mehrere Gründe:

1. Die Erkrankung bedarf einer ständigen Behandlung. Wird sie unter- oder abgebrochen, werden sich der Befund und die Beschwerden wieder mehr oder weniger schnell verschlechtern. Das Leiden ist anlagebedingt; eine Ursache, die therapeutisch angegangen werden kann, gibt es daher nicht.
2.. Die sehr oft jungen Betroffenen müssen von der Notwendigkeit, Kompressionsstrumpfhosen konsequent zu tragen, überzeugt werden. Das gelingt naturgemäß eher, wenn ein Effekt sichtbar wird. Zwar bringt die ambulante Behandlung in vielen Fällen eine deutliche Minderung der Beschwerden, jedoch keine nennenswerte Umfangsabnahme der Beine.

3. Die Betroffenen haben in den meisten Fällen (je jünger, desto öfter) ein sehr gestörtes Selbstwertgefühl. Häufig ist es hilfreich, in einer Gruppe mit Leidensgenossinnen zu sein, die die gleichen Probleme haben und mit denen ein Erfahrungsaustausch möglich ist. Viele Frauen sind nach einem Aufenthalt in einer Lymphklinik innerlich wie verwandelt und zeigen wieder eine positive Lebenseinstellung.

4. Ab dem Stadium II kann eine wirksame Entstauung, die mit einer messbaren Umfangs- und Volumenreduktion einhergeht (ca. 1 - 1,5 ltr. pro Bein oder 5 12 cm am Oberschenkel weniger) bei einem ambulant tätigen Lymphtherapeuten aufgrund der hierfür benötigten Zeitspanne nicht mehr erzielt werden.

 Stationäre Behandlung in einer Lymphklinik

Eine optimale Behandlung, wie sie wohl nur in einer Lymphklinik durchgeführt werden kann, sieht wie folgt aus:

1. Manuelle Lymphdrainage morgens und abends als Ganzbehandlung über mindestens 45 Min., dabei Atemübungen und entstauende Bewegungsübungen.
 
2. Anschließende Bandagierung der Beine mit speziellen Schaumstoff- und textilelastischen Kurzzugbinden. 

3. Eventuell intermittierende Kompression für 30 - 60 Minuten (evtl. 2 mal täglich). 

Hierzu kommen noch unterstützende Maßnahmen wie: 

- - Ernährungsberatung;
- - Reduktions- und Vollwertkost;
- - Schmerztherapie;
- - Fahrradergometertraining;
- - Wanderungen;
- - Psychologische Betreuung.

Die Patientinnen sind mit der Therapie den ganzen Tag beschäftigt. Nur durch diese intensiven Maßnahmen können nennenswerte Umfangsreduktionen erreicht werden. In den ersten beiden Wochen ist der Behandlungserfolg noch relativ gering. Der größte Fortschritt ist in den meisten Fällen nach ca. 4 Wochen zu erwarten. In schweren Formen mit sekundärem Lymphödemstadium kann die Behandlung auch länger erforderlich sein. 

Anschließende ambulante Behandlung

Nach erfolgter Versorgung mit Kompressionsstrümpfen muss dann zuhause eine konsequente, dauerhafte Fortsetzung dieser Behandlung erfolgen:

Ein bis zwei mal manuellle Lymphdrainagen in der Woche, dauerndes Tragen der Kompressionsstrumpfhose und, falls diese Maßnahmen nicht ausreichen, zusätzliche Verordnung eines Gerätes zur apparativen, intermittierenden Kompression durch den betreuenden Hausarzt oder Phlebologen. Diese Maßnahmen dienen zur Sicherung des Behandlungserfolges in der Lymphklinik.

In vielen Fällen mag das ausreichend sein. Es gibt aber häufig die Situation, dass trotz guter Mitarbeit der Patienten und Erhöhung der wöchentlichen Lymphdrainagen, zusätzliche Stunden im "Lymphomaten" und eventuell eine Erhöhung der Kompression durch stärkere und/oder zusätzliche Kompressionsstrümpfe keine Besserung erzielt wird, sondern eine kontinuierliche Verschlechterung eintritt. Dies kann sich in Form einer schleichenden Umfangszunahme und/oder zunehmenden Stauungsbeschwerden/Schmerzen äußern.

Tritt dies trotz aufgeschlossener und aktiver Therapieteilnahme der Patienten auf, d.h. sind Complianceprobleme als Grund ausgeschlossen, wird sich ein erneuter stationärer Aufenthalt in einer Lymphklinik nicht umgehen lassen. Auch weitere stationäre Behandlungen im Laufe der Jahre müssen in Betracht gezogen werden, wenn die Möglichketen der ambulanten Behandlung vor Ort ausgeschöpft sind.

Was die Patientin beachten sollte: Im Beruf und Haushalt

Verletzungen, Überanstrengungen, extreme Temperaturen (Hitze und Kälte) meiden.

Kleidung

Röcke, Hosen und Gürtel dürfen keinen Druck ausüben - die freie Atmung ist wichtig!  

Schönheits- und Körperpflege

Bei der Nagelpflege den Nagelfalz nicht schneiden!
- Keine hautreizenden Kosmetika verwenden!
- Keine alkalische Seife, sondern Seife mit saurem pH-Wert verwenden - der Säureschutzfilm der  
  Haut soll nicht zerstört werden. Die Haut darf nicht trocken oder rissig sein.
- Vorsicht bei der Sauna! Sie kann, muss aber nicht schädlich sein.
- Vorsicht beim Sonnenbad: Die Haut unbedingt vor Sonnenbrand schützen!
- Vermeiden Sie knetende Massagen des Beins und des gleichseitigen unteren Rumpfquadranten!

Sport

Sport zu betreiben ist generell vorteilhaft. Der entstauende Effekt der sportlichen Betätigung wird durch das Tragen von Kompressionsstrümpfen noch gesteigert.
- Lassen Sie sich von Ihrem Arzt Kompressionsstrümpfe anpassen.
- Keine abrupten Bewegungen der geschwollenen Extremität (Vorsicht bei Sportarten wie Tennis, Squash, Fußball etc.)
- Keine Erfrierungen beim Wintersport!
- Keine Verletzungen riskieren! (Lieber Langlauf als alpines Skilaufen; ruhiges Schwimmen gehört 
  zu den therapeutischen Maßnahmen).

Ernährung

 - Halten Sie Ihr Sollgewicht bzw. versuchen Sie , es im Falle von Übergewicht durch Diät und
  Bewegung wiederzugewinnen!
- Achten Sie auf ausgewogene Ernährung! Nehmen Sie reichlich Vitamine zu sich! Vermeiden Sie
  Zucker, Süßigkeiten und Nahrungsmittel aus weißem Mehl (Kuchen, Kekse usw.)
- Schränken Sie die Kochsalzzufuhr ein. Flüssigkeitsaufnahme nach Durstgefühl, d.h. Sie dürfen
  trinken, soviel Sie wollen (mindestens zwei Liter pro Tag).

Garten

Vermeiden Sie Verletzungen (Stacheln, Dornen, Geräte).

Haustiere

 Katzenkratzer, Bisse etc. unbedingt vermeiden!

Während des Tages

Spezielle, entstauende gymnastische Übungen - falls vom Arzt verordnet - in 
 Kompressionsstrümpfen durchführen.

Während der Nachtruhe

Falls verordnet - nach sorgfältiger Hautpflege die betroffene Extremität bandagieren!
Betroffene Arme oder Beine hochlagern! (Evtl. das Bettende erhöhen).  

Urlaub

Tropische Gebiete vermeiden (Hitze, Insekten)! Antibiotika für den Notfall mitnehmen. (Dosierung 
 teilt Ihnen Ihr Arzt mit)

Legen sie bei längeren Reisen Pausen ein, um gymnastische Übungen zu machen (im Flugzeug,
wenn möglich, hin und wieder aufstehen und laufen; wippende Bewegungen mit den Füßen
durchführen.

Physiotherapie / Krankengymnastik

- Keine knetenden Massagen!
- Keine Fangopackungen am ödematösen Bereich!
- Keine tiefenwärmeerzeugende Elektrotherapie!
- Keine überdehnende Krankengymnastik!

*Arzt*

- Den Blutdruck nicht am betroffenen Arm messen.
- Keine Phlebographie, keine direkte Lymphographie am geschwollenen Glied durchführen lassen!
- Eine manuelle Lymphdrainage nicht als isolierte Therapiemaßnahme akzeptieren!
  (Kompressionsbehandlung ist unbedingt notwendig!) Bei der manuellen Lymphdrainage muss
  immer der betreffende Körperquadrant oder der ganze Körper lymphdrainiert werden.

Sofort den Arzt aufsuchen sollte man, wenn....

- Schmerzen auftreten und/oder die Muskelkraft nachlässt.
- sich die Schwellung trotz adäquater Behandlung verschlechtert
- Entzündungen an den Beinen mit Schmerzen, Rötungen, Flecken, Schüttelfrost auftreten 
  (Wundrose = Erysipelinfekt).

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In den letzten Jahren hat sich in Deutschland ein wesentlicher Wandel im Verhältnis zum eigenen Körper entwickelt.
Angetrieben durch die Fortschritte in der ästhetischen Dermatologie und Chirurgie werden in vielen Medien Verschönerungsmethoden dargestellt, die den Körper anscheinend frei modellierbar machen.
Auch der Wunsch, unschöne Fettpolster zu reduzieren, folgt diesem Trend.
In meinem Beitrag möchte ich Sie gerne über die umschriebene Fettvermehrung (Lipohypertrophie = gr. Lip.: Fett, Hypertrophie = Vergrößerung von Gewebe) am Beispiel der "Reithose" informieren und die therapeutischen Möglichkeiten besprechen.
Die umschriebene Fettvermehrung beginnt typischerweise in der Pubertät und tritt überwiegend symetrisch an Armen oder Beinen auf. Oft stellen die betroffenen Frauen ihr Problem fest, wenn sie für Ober- und Unterkörper zwei verschiedene Konfektionsgrößen tragen müssen. Im Unterschied zur allgemeinen Fettsucht bleibt die Taille relativ schlank. Besteht Übergewicht oder Fettsucht ist die Abgrenzung ärztlicherseits schwieriger.
Die umschriebene Fettvermehrung lässt sich durch Sport oder Diät nur unwesentlich beeinflussen.

Neben genetischen werden auch lokal hormonelle Faktoren ursächlich verantwortlich gemacht. Die Lymphabflussverhältnisse sind normal. Die Fettvermehrung kann das Gesäß, eine ganze Extremität aber auch nur Teile einer Extremität befallen, wie zum Beispiel den oberen oder unteren Oberschenkelbereich. Eine Sonderform der umschriebenen Oberschenkelfettvermehrung ist die "Reithose", bei der nur die seitlichen oberen Oberschenkelanteile verdickt sind.
Während manche Frauen unter einer bereits geringgradigen Ausprägung leiden, empfinden dies andere trotz objektiv starker lokaler Fettgewebsvermehrung nicht. Örtliche Beschwerden bestehen nicht. Im Unterschied zur Cellulite ist die Haut unauffällig.
Für die Behandlung der Lipohypertrophie (Lipödem) ist die Fettabsaugung in Tumeszenz-Lokalanästhesie die geeignete Methode. Technik und Verfahren sind inzwischen so ausgereift, dass die Behandlung ambulant in örtlicher Betäubung erfolgen kann. Bei der Tumeszenz-Lokalanästhesie (tumescere, lat. aufblasen) werden große Mengen einer verdünnten Betäubungsmittel-Lösung in das Unterhautfettgewebe eingespritzt.
Über kleine Hautschnitte wird durch Absaug-Sonden das in Läppchen liegende Fettgewebe verflüssigt und abgesaugt. Einmal abgesaugte Fettzellen werden nicht neu gebildet.
In der Regel können die Patienten nach 1 - 3 Tagen Schonung wieder zur Arbeit gehen oder leichten Sport treiben. Ein Kompressionsmieder optimiert den Abheilungsprozess. Der Hautmantel über dem abgesaugten Fettgewebe schrumpft und passt sich langsam der neuen Körperform an.
Bereits nach einer Woche kann eine sichtbare Verbesserung der Körperform wahrgenommen werden. Das endgültige Operationsergebnis wird nach 4 - 6 Monaten beurteilt.
Die Fettabsaugung stellt sich somit als die geeignete Methode dar, umschriebenes unschönes Fettgewebe zu reduzieren.
Die Ergebnisse verhelfen den Betroffenen nicht nur zu einer objektiven Figurverbesserung, sondern tragen auch zu einem besseren Selbstwertgefühl bei. Weitere Informationen finden Sie hautarzt-senger.de

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Lipödem    Lipohypertrophie    Lipoedeem
1.      Definition
Das Lipödem, lipohypertrophie, ist eine meist progrediente Erkrankung, die durch eine symmetrische Unterhaut-Fettgewebsvermehrung überwiegend der unteren, selten der oberen Extremitäten gekennzeichnet ist. Zusätzlich besteht eine Ödembildung häufig mit Spannungs-, Druck- und Berührungsschmerzen sowie eine Hämatomneigung nach geringen Traumen (Allen und Hines, Wienert et al.). Im fortgeschrittenen Stadium kann sich ein lymphostatisches Ödem ausbilden.

2.      Vorkommen
Die Krankheit tritt fast ausschließlich bei Frauen auf; gesicherte epidemiologische Daten liegen nicht vor. Sie kann in jeder Lebensdekade, am häufigsten jedoch postpubertär oder in der Schwangerschaft ihren Anfang nehmen.
Es gibt histologische Charakteristika wie Degeneration von Fettzellen oder Vermehrung von Mastzellen, die ätiopathologisch bedeutsam sein können (Taylor et al.).

3.      Ätiopathogenese
Wie und warum es zu der umschriebenen Vermehrung des Unterhautfettgewebes kommt, ist unklar. Da häufig mehrere Mitglieder einer Familie betroffen sind, wird von einer genetischen Disposition ausgegangen (Wold et al.). Zusätzlich zur Fettvolumenvermehrung scheint eine Kapillarpermeabilitätsstörung vorzuliegen, die vermehrt Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem ins Interstitium gelangen läßt. Ist das intakte Lymphsystem nicht mehr in der Lage, die überwiegend in den abhängigen Körperpartien anfallende Gewebsflüssigkeit abzutransportieren, kommt es zu den krankheitstypischen Druck- und Spannungsschmerzen. Im Laufe der Jahre erfolgt eine weitere Zunahme von Fett und eiweißreichem Ödem. Dies bedingt eine Fibrosierung des Gewebes mit Sekundärveränderungen am Lymphsystem, was eine zusätzliche Verminderung des Lymphtransportes bewirkt.

4.      Lokalisation
Die Veränderungen treten symmetrisch vom Beckenkamm bis zu den Sprunggelenken auf. Die Füße sind zunächst frei von Schwellungen, das Stemmersche Zeichen ist negativ (Brunner). Die Fettvermehrung kann sich homogen über das ganze Bein verteilen (Säulenbein); in späteren Krankheitsstadien finden sich zusätzlich oft auch umschriebene Wulstbildungen, die vorwiegend am Oberschenkel medial, in der medialen Knieregion sowie im Sprunggelenksbereich lokalisiert sind.

5.      Symptome
Die Betroffenen fühlen sich oft in ihrer Lebensqualität eingeschränkt. Dies ist einerseits durch die Morphologie, d.h. die unproportionierten Körperregionen, bedingt. Andererseits leiden die Betroffenen - insbesondere bei warmem Wetter, nach längerem Stehen und am Abend - an einem Schwellungsgefühl und einer deutlichen Berührungs- und Druckschmerzhaftigkeit. Zusätzlich können die oben beschriebenen Wulstbildungen zu Störungen des Gangbildes und zu Gewebetraumatisierungen führen. Krankheitstypisch ist ferner eine auffällige Neigung zu Hämatomen nach Bagatelltraumen.

6.      Verlauf
Unbehandelt nimmt das Ödem in der Regel zu. Im Laufe der Jahre kann sich ein Lymphödem entwickeln. Darüber hinaus kommt es meist zu einer weiteren Vermehrung des Fettgewebes an den betroffenen Stellen, teilweise auch am Stamm. Klinisch kann das Lipödem in drei Schweregrade eingeteilt werden (Weissleder und Schuchardt):

7.      Diagnostik
Die Diagnosestellung erfolgt klinisch mittels Anamnese, Inspektion und Palpation. Charakteristisch sind der Zeitpunkt des Auftretens, das typische Erscheinungsbild mit schlankem Ober- und unproportional kräftigem Unterkörper, Ödemneigung und die Schmerzhaftigkeit spontan sowie besonders bei Berührung. Der Einsatz weiterer Untersuchungsmethoden ist nur im Einzelfall z.B. bei Verdacht auf zusätzlich vorliegende Lymphfunktionsstörungen sinnvoll.

Morphologische Untersuchungen des Lymphsystems mittels indirekter Lymphographie zeigen typische, wenn auch nicht pathognomonische Veränderungen in Form gefiederter bzw. flammenförmiger Kontrastmitteldepots (Partsch et al., Stöberl et al., Tiedjen et al. und Weissleder et al.). Mittels Fluoreszenz-Mikrolymphographie konnten Mikroaneurysmen festgestellt werden, deren Bedeutung noch unklar ist (Amann-Vesti et al.).

Funktionsuntersuchungen des Lymphgefäßsystems erfolgten mittels statischer oder dynamischer Lymphszintigraphie. Teils fanden sich dabei keine auffälligen Veränderungen (Bräutigam et al. und Tiedjen); in der Mehrzahl der Untersuchungen ließen sich aber - in späteren Krankheitsstadien - verlängerte Transportzeiten und pathologische Uptake-Werte nachweisen (Brauer et al., Weissleder et al., Harwood et al. und Bilancini et al.).

8.   Differentialdiagnosen
Die wichtigste Differenzialdiagnose ist die Lipohypertrophie, die klinisch weitgehend identisch aussieht, bei der jedoch keine Beschwerden bestehen. Beim Lymphödem besteht auch meist eine beidseitige, wenn auch nicht immer symmetrische Schwellung, die aber den Fuß mit einbezieht. Es kommen auch Mischformen wie das Lipo-Lymphödem, das Lipo-Phlebödem und das Lipo-Phleb-Lymphödem vor. Desweiteren sollten Lipomatosen wie die Dercumsche Erkrankung oder die benigne symmetrische Lipomatose (Launouis-Bensaude) ausgeschlossen werden.

9.    Therapie    
Da die Ursache des Lipödems unbekannt ist, gibt es zurzeit keine gesicherte kausale Behandlung. Das Ziel der Therapie kann zum einen in der Ödemreduzierung und zum anderen in der Reduktion des Fettgewebes bestehen.

Zur Ödemreduktion können folgende physikalischen Maßnahmen - je nach Beschwerdebild - eingesetzt werden.
1.) Bewegungstherapie, 2.) Kompressionstherapie ↓(phlebologischer Kompressionsverband, medzinischer Kompressionsstrumpf),

Manuelle Lymphdrainage		Manuelle Lymphdrainage

Manuelle Lymphdrainage		Manuelle Lymphdrainage

              und 3.) Intermittierende pneumatische Kompression, 4.) manuelle Lymphdrainage (Földi et al., Weissleder et al., Herpertz).
              Die Ödemreduktion sollte durch objektive Meßverfahren dokumentiert werden.

So konnte z.B. mit einer stationär durchgeführten Entstauungstherapie eine Minderung der Beinvolumina in der Größenordnung von 4 bis 12 Prozent erzielt werden (Deri und Weissleder). Durch die anschließende Kompressionsbehandlung soll der Erfolg der Entstauung gehalten werden.

Zur Reduktion des Fettgewebes wird die operative Therapie mittels Fettabsaugung (Liposuktion) eingesetzt (Schmeller et al., Sattler, Rapprich et al., Cornely, Narins et al.). Langzeituntersuchungen nach Liposuktion in Tumeszenz-Lokalanästhesie zeigten nach bis zu 8 Jahren bei allen Patienten eine deutliche Verbesserung des Befundes in Bezug auf Körperform und Beschwerden; in keinem Fall war es zu einer Verschlimmerung der Ödeme gekommen (Rapprich et al.). In manchen Fällen war zusätzlich auch die Hämatomneigung verschwunden (Schmeller et al.). Ob prinzipiell durch die frühzeitige Fettreduzierung auch der Progredienz der Erkrankung entgegengewirkt werden kann, lässt sich zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht sagen. Vergleichsstudien zur konservativen und operativen Therapie sind nicht vorhanden.

Literatur

• Allen EV, Hines EA: Lipedema of the legs. Proc. Mayo Clin. 15, 184-187, 1940
• Amann-Vesti BR, Franzeck UK, Bollinger A: Microlymphatic aneurysms in patients with lipedema. Lymphology 34, 170-175, 2001
• Bilancini S, Lucci M, Tucci S et al.: Functional lymphatic alterations in patients suffering from lipedema. Angiology 46, 333-339, 1995
• Brauer WJ, Weissleder H: Methodik und Ergebnisse der Funktionslymphszintigraphie: Erfahrungen bei 924 Patienten. Phlebologie 31, 118-125, 2002
• Bräutigam P, Földi E, Schaiper I et al.: Analysis of lymphatic drainage in various forms of leg edema using two compartment lymphoscintigraphy. Lymphology 31, 48-55, 1998
• Brunner U: Vaskuläre Erkrankungen bei Lipödem der Beine. Schweiz. Med. Wochenschr. 112, 1130-1137, 1982
• Cornely ME: Lipödem und Lymphödem. In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie. Plewig G, Prinz J, Hrsg. Springer Verlag Berlin, 255-263, 2003
• Deri G, Weissleder H: Vergleichende prä- und posttherapeutische Volumenmessungen in Beinsegmenten beim Lipödem. Lymph.-Forsch. 1, 35-37, 1997
• Dimakakos PB, Stefanopoulos T, Antoniades P et al.: MRI and ultrasonographic findings in the investigation of the lymphedema and lipedema. Int. Surg. 82, 414-416, 1997
• Duewell St, Hagspiel KD, Zuber J et al.: Swollen lower extremity: role of MR imaging. Radiology 184, 227-231, 1992
• Földi M, Kubik St: Lehrbuch der Lymphologie. Gustav Fischer Verlag, Stuttgart, New York, 1989
• Hadjis NS, Carr DH, Banks L et al.: The role of CT in the diagnosis of primary lymphedema of the lower limb. AJR 144, 361-364, 1984
• Harwood CA, Bull RH, Evan J et al.: Lymphatic and venous function in lipedema. Br. J. Derm. 134, 1-6, 1996
• Herpertz U: Das Lipödem. Lymphologie 19, 1-7, 1995
• Herpertz U: Krankheitsspektrum des Lipödems an einer Lymphologischen Fachklinik - Erscheinungsformen, Mischbilder und Behandlungsmöglichkeiten. Vasomed 5, 301-307, 1997
• Herpertz U: Ödeme und Lymphdrainage. Diagnose und Therapie von Ödemkrankheiten. Stuttgart, New York: Schattauer 2003.
• Marshall M: Differentialdiagnostische Abklärung des Lymph-, Lip- und Phlebödems mittels hochauflösender (Duplex-)Sonographie. Ultraschall. Klin. Praxis 10, 130-137, 1996
• Narins RS, Coleman WP: Minimizing pain for liposuction anesthesia. Dermatol. Surg. 23, 1137-1140, 1998
• Partsch H, Stöberl Ch, Urbanek A et al.: Clinical use of indirect lymphography in different form of leg edema. Lymphology 21, 152-160, 1988
• Rapprich S, Loehnert M, Hagedorn M: Therapy of lipoedema syndrome by liposuction under tumescent local anaesthesia. Ann Dermatol Venereol 129, 1S711, 2002
• Sattler G, Hasche E, Rapprich S et al.: Neue operative Behandlungsmöglichkeiten bei benignen Fettgewebserkrankungen. Z. Hautkr. 72, 579-582, 1997
• Sattler G: Liposuction in lipoedema. Ann Dermatol Venereol 129, 1S103, 2002
• Schmeller W, Meier-Vollrath I: Erfolgreiche operative Therapie des Lipödems mittels Liposuktion. Phlebologie 33, 23-29, 2004
• Stöberl Ch, Partsch H, Urbanek A: Indirekte Lymphographie bei Lipödem. In Földi E, Mannheimer E (Hrsg.): Ödem Perimed, Erlangen, S. 129-132, 1986
• Taylor NE, Foster WC, Wick MR et al.: Tumefactive lipedema with pseudoxanthoma elasticum - like microscopic changes. J. Cutan Pathol. 31, 205-209, 2004
• Tiedjen KU, Schultz-Ehrenburg U: Isotopenlymphographische Befunde beim Lipödem. In: Holzmann H, Altmeyer P, Hör G et al. (Hrsg.): Dermatologie und Nuklearmedizin. Springer Verlag Berlin Heidelberg S. 432-438, 1985
• Tiedjen KU, Heimann KD, Tiedjen-Kraft U et al.: Indirect xero-lymphography in lymphedema, lipedema and venous insufficiency. Phlebologie 92 Eds. Raymond-Martinbeau P, Prescott R, Zummo M: John Libbey Eurotext, Paris pp. 396-398, 1992
• Vaughan BF: CT of swollen legs. Clinic. Rad. 41, 24-30, 1990
• Weissleder H, Brauer JW, Schuchardt Ch et al.: Aussagewert der Funktions-Lymphszintigraphie und indirekten Lymphangiographie beim Lipödem-Syndrom. Lymphologie 19, 38-41, 1995
• Weissleder H, Brauer WJ: Radiologische Diagnostik beim Lipödem-Syndrom. Lymph-Forsch. 1, 26-30, 1997
• Weissleder H, Schuchardt Ch: Lipödem-Syndrom: In Weissleder H, Schuchardt Ch (Hrsg.): Erkrankung des Lymphgefäßsystems. Kargerer Kommunikation Bonn S. 179-190, 1994
• Werner GT, Rodiek SO: Stellenwert der Kernspintomographie bei unklaren Beinödemen. Lymphologie 17, 2-5, 1993
• Wienert V, Leeman S: Das Lipödem. Hautarzt 42, 484-486, 1991
• Wold LE, Hines EA, Allen EV: Lipedema of the legs: a syndrome characterized by fat legs and edema. Ann. Intern. Med. 34, 1243-1250, 1949

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Dr, Cornely uit Düsselforf schreibt:

Kolumne für DermaForum: Lipödem und die Differentialdiagnosen (Teile 1-5)
Teil 1:
Die klinische Untersuchung ist die Basis der Diagnose Lipödem. Vielfach gehen die Begriffe in der Beschreibung der Fettvermehrung an Armen und Beinen der Patientinnen jedoch durcheinander. So gehört das Lipödem sicherlich zu den häufigsten Fehldiagnosen bzw. zu den häufigsten Diagnosen, die fälschlich nicht gestellt werden.
Deshalb soll in diesem ersten Beitrag zu "Fakten, Zahlen und anderen Geschichten" rund ums Lipödem die Nomenklatur noch einmal dargestellt werden.

Ein Lipödem tritt grundsätzlich nur an Armen oder/und Beinen auf. In der Literatur werden bis zu 2 % der Kombination des Lipödems von Arm und Bein angegeben. Ich denke, daß aus meiner klinischen Erfahrung heraus diese Zahl viel zu klein angesetzt ist. Mag auch das Patientenkollektiv in der Düsseldorfer Praxis selektioniert sein, so finden wir doch bis zu 30 % der Patientinnen mit einem Befund an allen 4 Extremitäten.

Was ist nun der Unterschied zwischen einem Lipödem, einer Lipohypertrophie, einem Lipolymphödem und einem Lymphödem?

Mit Lipohypertrophie bezeichnet man die Zunahme des Fettgewebes an den Extremitäten in Dysproportion zum Stamm. Das wichtigste Kriterium der Lipohypertrophie ist die distale Begrenzung am oberen Sprunggelenk bzw. am Handgelenk. Eine Lipohypertrophie geht nie über den Bereich des Hüftgelenkes respektive der Schulter hinaus auf dem zentralen Stamm. Die Umfänge sind immer nahezu symmetrisch, eine Lipohypertrophie ist grundsätzlich an beiden jeweiligen Extremitäten, also Beinen oder Armen symmetrisch angelegt, sie ist schmerzlos auf Druck oder Kneiftest, sie hat keine erhöhte Gefäßfragilität. Die Lipohypertrophie ist genetisch fixiert, sie kommt nur bei Frauen vor. Bei Männern tritt diese Veränderung der Fettverteilung als Störung lediglich bei unphysiologischen Östrogenspiegeln auf. Dies entspricht bei Männern den krankhaften Zuständen unter Chemotherapie oder dem Zustand nach Kastration.

Ein Lipödem ist in seinen Ausdehnungen und Maßen der Lipohypertrophie ähnlich. Es unterscheidet sich von der Lipohypertrophie der Extremitäten lediglich durch eine klinisch eindeutige Druckschmerzhaftigkeit sowie durch eine deutlich erhöhte Gefäßfragilität. Dies bedeutet, daß die Patienten bei leichtem Touchieren mit Hämatomen reagieren. Die Druckschmerzhaftigkeit ist offensichtlich Ausdruck eines lymphostatischen Ödems. Falsch wäre von dem Befund des lymphostatischen Ödems auf eine Minderanlage der Lymphgefäße zu schließen. Hierfür gibt es bislang keine radiologisch gesicherten Beweise.
Soeben publizierte Untersuchungen von Dr. Brauer, Emmendingen belegen, daß entgegen der bisherigen Annahme Lipödeme eine deutlich höhere Transportkapazität für Lymphe in der indirekten Lymphszintigraphie haben. Diese Transportkapazität ist altersabhängig. Im Klientel unter 35 noch im Anstieg begriffen kommt es jenseits der 50 zu einem Abschwung dieser durch den Uptake dargestellten Kapazität.
Über die besondere Diagnostik von Lipödemen und seinen differentialdiagnostischen Extremitätenschwellungen werde ich an anderer Stelle berichten.

Lipolymphödeme liegen dann vor, wenn zusätzlich zum Lipödem, also der durch Gefäßfragilität und orthostatisches Ödem komplizierten Lipohypertrophie, ein ausgeprägtes lymphostatisches Ödem im Sinne des Lymphödems vorliegt. Diese Lymphödemkomponente geht nicht selten mit den dermatologischen Zeichen der Lymphgefäßschädigung einher. Die Stase setzt sich bis in die Haut fort. Papillomatosen sind bei diesen Patienten nicht ungewöhnlich. Ebenso ist bei diesen Patienten das Stemmer'sche Zeichen häufig positiv. Dies bedeutet, daß die Lymphödemkomponente über die Lipödemgrenze des oberen Sprunggelenks hinaus bis auf den Fußrücken und die Zehen nachweisbar ist. Hier muß deutlich unterschieden werden zwischen dem reinen Lipödem und der kombinierten Erkrankung Lipohypertrophie.
Die Untersuchung kann ebenfalls klinisch erfolgen, das Zeichen nach Kaposi-Stemmer ist im Falle eines Lipolymphödems eindeutig. Man versteht unter diesem, zuletzt von Robert Stemmer, dem in diesem Jahr verstorbenen weltberühmten französischen Phlebologen, eine Untersuchung an der zweiten Zehe beider Füße. Läßt sich an dieser zweiten Zehe eine Hautfalte emporheben und zusammenkneifen, so liegt kein Lymphödem der Zehen vor. Ist jedoch eine solche Hautfalte nicht darstellbar, ist das Zeichen nach Kaposi-Stemmer positiv.

Während alle bisher genannten Schwellungen an Armen oder Beinen symmetrisch sind, ist die letzte der vier Differentialdiagnosen, das Lymphödem häufig einseitig anzutreffen.
Wir unterscheiden primäre und sekundäre Lymphödeme. Die sekundären Lymphödeme kommen in der überwiegenden Vielzahl vor. Literaturangaben zufolge entstehen primäre Lymphödeme bei ca. 14 % der Patienten. Beim Lymphödem handelt es sich nicht um eine anlagebedingte Schwellung der Extremitäten, sondern um eine sekundär eingetretene Schädigung des Lymphgefäßdrainagesystems oder eine anlagebedingte Minderkapazität dieses Systems. Dies kann bedingt sein durch Fehlanlage oder gar Aplasie. Die Diagnose des Lymphödems mag primär ebenfalls klinisch gestellt werden, sinnvoller ist es jedoch bei Lymphödemen grundsätzlich, auch wenn sie klinisch noch so eindeutig zu sein scheinen, eine indirekte Lymphszintigraphie und indirekte Lymphangiographie wenigstens einmal durchzuführen. Nur durch diese Untersuchung kann dem Kliniker und dem Patienten eine relative Sicherheit gegeben werden bezüglich der Entwicklung und Prognose unter Therapie durch manuelle Lymphdrainage und Kompression.
Im Vorgriff auf weitere Diskussionen sei an dieser Stelle schon unterstrichen, daß Lymphödeme, primärer oder sekundärer Genese, in der Regel keiner operativen Therapie zugeführt werden können. Einzige Ausnahme stellen zur Zeit im deutschsprachigen Raum die Lymphgefäßtransplantationen nach sekundärem Lymphödem beim Mammacarcinom dar, so wie sie von Prof. Baumeister in München durchgeführt werden.

Während die Sachlage beim Lymphödem klar ist, werde ich in den nächsten Monaten im Rahmen dieser Kolumne zu "Fakten, Zahlen und anderen Geschichten" als Vorbereitung auf den im Juni in Düsseldorf stattfindenden Kongreß zum Lipödem erläutern, welche therapeutischen Optionen bei den anderen drei Differentialdiagnosen der lipolymphogenen Arm- und Beinschwellungen der Frau gegeben sein könnten.

Teil 2:
Nach der Darstellung der Differentialdiagnosen soll heute versucht werden einzugrenzen, welche Maßnahmen zur Diagnostik hinreichend und notwendig erscheinen.

Das Lipödem wird prima vista durch eine klinische Diagnostik gestellt. Eine säulenförmige Deformierung der Extremitäten als Dysproportion zum schlanken Oberkörper mag ein hinreichendes Argument für die Differentialdiagnostik des Lipödems darstellen.
Im Rahmen einer Studie untersuchen wir zur Zeit inwieweit hierüber hinausgehende apparative Diagnostik die Festlegung der Diagnose "Lipödem" verifizieren kann. Wir empfehlen in diesem Zusammenhang nach einer ausführlichen Anamnese des Beschwerdebildes der Patienten, in der die Untersuchung auf Druckschmerzhaftigkeit mittels eines Kneiftestes an den Beinen respektive den Armen die Frage nach der Entwicklung von Hämatomen auf Minimaltrauma sowie die Häufung dieser Dysproportion bei weiblichen Familienangehörigen in genetischer Linie und die Unmöglichkeit der Umfangsverminderung durch diätetische oder andere konservative Maßnahmen geklärt ist, eine sorgfältige Untersuchung des Gefäßsystems.
Neben der üblichen phlebologischen Diagnostik, welche eine Stamm- oder Seitenastvaricosis darstellen kann und eine arterielle Durchblutungsstörung durch einfache Druckmessungen ausschließen kann, halten wir es für sinnvoll zur Abgrenzung der therapeutischen Interventionen eine Lymphszintigraphie der betroffenen Extremitäten durchzuführen. Im Falle der Planung einer operativen Intervention an den Extremitäten durch Liposuction - eine therapeutische Option, die im nächsten Monat dargestellt werden wird - ist eine indirekte Lymphangiographie unerläßlich.

Die duplexsonographische Darstellung des Fettgewebes zur Differenzierung zwischen Lipödem und Lymphödem durch Darstellung der Marshallschen Spalten bzw. des von Marshall beschriebenen Schneegestöbers, sollte in die Routinediagnostik dringend Eingang finden.

Ein Lipödem ist nicht nur eine klinische Enthität. Es bestehen heute hinreichend einfache und in der Praxis durchführbare apparative Untersuchungsmöglichkeiten zur sicheren Diagnostik dieses Krankheitsbildes.

Teil 3:
Während Sie in den ersten beiden Kolumnen in Vorbereitung des Kongresses im Juni dieses Jahres in Düsseldorf über Differentialdiagnose und diagnostische Vorstellungen orientiert wurden, darf ich Ihnen heute von den therapeutischen Optionen berichten, die zur Zeit von Krankenkassen finanziert werden.

Das Lipödem wird verstanden als besondere Enthität des Fettzuwachses an den Extremitäten, welches einhergehen kann mit einem lymphostatischen Ödem. Hieraus resultiert, daß zur Zeit die manuelle Lymphdrainage sowie die Kompressionstherapie als therapeutische Option Vorfahrt haben. Die manuelle Lymphdrainage, welche von Vodder in den dreißiger Jahren erstmals beschrieben und durch die Herren Asdonk und Földi ihre Veredlung gefunden haben, dient dazu, die lymphostatische Komponente der Fettgewebsvermehrung der Extremitäten zu therapieren.
Das Ergebnis der Arbeit des manuellen Lymphtherapeuten, der nach entsprechender Grifftechnik im Bereich des Körperstamms sich um die Entödematisierung der Extremitäten bemüht, wird durch Anlegen einer Kompression konserviert. Im akuten Stadium ist hierzu die Bandagierung und Polsterung dringlich angezeigt.
Die Verordnung kann über den behandelnden Arzt und ein entsprechendes Rezept stattfinden. Hierzu bietet die Industrie (Lymphset von der Firma Lohmann-Rauscher) auf einfachem Wege ein komplettes Paket der Kompressionsmaterialien. Nach Dokumentation der manuellen Lymphdrainage und ihres Erfolges durch einfache Umfangsmessungen sind die Patientinnen mit einer Kompressionsbestrumpfung der Klasse II respektive der Klasse III zu versorgen.

Es besteht Einigkeit darin, daß eine Umfangsverminderung weder durch die manuelle Lymphdrainage noch durch die Kompressionsbestrumpfung beim Lipödem erreicht werden kann. Lediglich die Druckschmerzhaftigkeit wird der Patientin genommen. Die manuelle Lymphdrainage und die Kompressionsbestrumpfung müssen lebenslang erfolgen.
Dies stellt eine Crux medicorum dar. Deshalb haben sich viele Kollegen weltweit damit beschäftigt, ob die Entfernung des Fettgewebes selber durch eine Liposuction in Tumeszenzanästhesie nicht im Rahmen der Therapie sinnvoller sei.

Teil 4:
Das Lipödem ist eine Erkrankung bei dessen Behandlung die beiden Kompartimente Fettgewebe und Lymphgefäße in gleicher Weise in Betracht gezogen werden müssen.

Zur Zeit steht neben der konservativen Therapie mit komplexen Entstauungsmaßnahmen die operative Sanierung des Fettes in der Diskussion. Zweifelsohne ist die traditionelle Methode der manuellen Lymphdrainage und anschließender Kompression bei lebenslanger Anwendung erfolgreich in Bezug auf die Entödematisierung und auf die Druckschmerzhaftigkeit. Eine definitive Veränderung ist hier jedoch nicht zu erwarten. Die von Patientinnen oft gewünschte Umfangsverminderung ist auf diese Art und Weise suffizient nicht zu erreichen.

In der von Klein 1987 erstmals beschriebenen Operationstechnik der Liposuction in Tumeszenzanästhesie bietet sich ein Verfahren an, welches seit wenigen Jahren auch beim Lipödem zur Entfernung des dysproportionierten Fettes an Beinen und Armen eingesetzt werden kann.

Die präoperative Diagnostik besteht in der

- klinischen und anamnestischen Untersuchung,

-  der Differenzierung des Krankheitsbildes zwischen Adipositas, Lipohypertrophie und Lipödem inklusive seiner Kombinationsformen,

- dem Ausschluß einer arteriellen Erkrankung,

-       die Darstellung des phlebologischen Status und ggf. die operative Sanierung mit Venenstripping und Minichirurgie. Verödungen sind obsolet.

Die präoperative Diagnostik beinhaltet weiter eine

-   Lymphszintigraphie und Lymphangiographie.

-       Ein Lymphödem des Beines stellt eine Kontraindikation zur Operation dar.

Nach neuen anatomischen Untersuchungen, die von Schacht, Regensburg, und Baumeister, München, im Februar 2001 vorgestellt wurden, bieten weder der bisher angenommene "Flaschenhals" am medialen Knie, noch das Lymphgefäßsystem selbst eine Kontraindikation zur operativen Sanierung des Fettes. Es sind jedoch bei der operativen Therapie einige wesentliche Voraussetzungen zu beachten.
Liposuction beim Lipödem ist eine Besonderheit der Fettentfernung und nicht vergleichbar mit der üblichen Liposuction anderer Fettpolster am Körper. Wie üblich sind die mittlerweile international gültigen Richtgrößen einzuhalten:

-       Nicht mehr als 10 Liter Tumeszenz

-        nicht mehr als 5 Liter Aspirat

-        keine Vollnarkosen.

Operationstaktisch empfiehlt sich

-     achsengerechtes Saugen mit langen Kanülen kleinen Durchmessers,

-        kein Criss-Cross,

-        Berücksichtigung der Resorptionszeiten des Lidocains durch verspätete Freisetzung aus dem verbleibenden Fett,

-        Beachtung der vorgegebenen Maximalgrößen in Tumeszenz und Aspirat.

Es existieren bis heute keine klinischen Studien und Untersuchungen über die Gefahren bei Liposuction in Tumeszenzanästhesie bei Lipödem-Patientinnen. Eine solche Untersuchung wird zur Zeit in Düsseldorf operierend durchgeführt.

Der Kongress "Lymphe D'dorf" mit dem Thema "Das Lipödem - Fakten, Zahlen und andere Geschichten" wird sich ausschließlich mit dem Krankheitsbild Lipödem beschäftigen.

Die Veranstaltung findet am 09. Juni 2001 im Dorint - Am Rosengarten - in Neuss statt.

Teil 5:
Nachdem wir in den letzten Hinweisen dieser Kolumne die verschiedenen Aspekte von Klinik, Diagnostik und Therapie des Lipödems und seiner Differentialdiagnosen besprochen haben, stelle ich Ihnen heute den Komplex der Beurteilung durch den MDK sowie die Abrechnungsmöglichkeiten der Therapien vor.

Wir werden auf dem Konsensuskongreß "Das Lipödem - Fakten, Zahlen und andere Geschichten" am 09.06.2001 in Düsseldorf intensivst gerade die den MDK betreffenden Fragen darstellen. Die Zielsetzung ist, eine operative Therapie der dysproportionalen Fettmassen in den Kanon der Behandlungsmöglichkeiten einzubinden.

Das Lipödem rangiert in Lehrbüchern unisono als lymphologische Erkrankung. Es ist die Frage zu stellen, ob nicht hierin der grundsätzliche Fehler liegt. Ist das Lipödem wirklich eine lymphologische Erkrankung? Ist es nicht vielmehr eine Erkrankung des Fettgewebes und das Ödem ein sekundäres Lymphödem im Sinne der Transportinsuffizienz des Lymphge-fäßsystems? Es mehren sich die Hinweise, daß Lipödem-Patienten ein vollkommen intaktes Lymphgefäßsystem haben. Die Transportkapazitäten sind oft hochnormal.
Nun, die bisherigen konservativen Therapieansätze bestehen, wie Sie wissen, in manueller Lymphdrainage zur Verminderung dieses Lymphödems und im Tragen der Kompressions-bestrumpfung. Dies mag für die unteren Extremitäten noch akzeptabel sein; für die 30 % der Frauen, welche ein Lipödem der Arme haben, ist dies gänzlich unakzeptabel. Auch ist die Behandlung des Lymphödems beim Lipödem keine kausale Therapie. Um so mehr muß darüber nachgedacht werden, ob die operative Verringerung des Fettgewebes eine dauerhafte und kausale Therapie darstellt. Die Risiken der Tumeszenz-Liposuction sind gut beschrieben, die in diesem Jahr erstmals publizierten Forschungsergebnisse aus München von Prof. Baumeister sprechen weiterhin dafür, in Tumeszenz-Anästhesie gefäßschonend Lipödeme zu operieren.

Die Kosten der manuellen Lymphdrainage und der Bestrumpfung sind selbstverständlich mit den Krankenkassen abgedeckt. Es muß in hinreichendem, aber wirtschaftlich vertretbarem Maße rezeptiert werden. Dies bedeutet bis zu 3mal manuelle Lymphdrainage pro Woche und nach Erreichen eines steady state, Reduktion dieser Frequenz. Dies bedeutet weiterhin die Verschreibung flachgestrickter Kompressionsware, in der Regel Kompressionshosen. Patientinnen nach Liposuction bedürfen in der von mir seit 3 Jahren beobachteten Klientel 6 Monate postoperativ weder einer manuellen Lymphdrainage noch einer Kompressions-bestrumpfung. Daß die Chronizität des Geschehens mit der Liposuction ebenfalls beendet wird, sei eine ernstgemeinte Randbemerkung.

Der Medizinische Dienst der Krankenkassen hat die Aufgabe zu prüfen, ob eine Indikation zur medizinischen Behandlung im Rahmen der gesetzlichen Pflichten der Krankenkassen gegeben ist. Dieser Pflicht kommt der Medizinische Dienst nach, wenn er unter Prüfung der Aktenlage feststellt, ob denn die Diagnose Lipödem vorliegt oder, ob es sich nicht vielmehr auch um die Differentialdiagnosen Lymphödem, Lipohypertrophie, Adipositas oder ähnliches handelt.

Die Behandlungspflichtigkeit besteht für den gesamten Kanon der konservativen Möglichkeiten. Bezüglich der operativen Interventionen ist der Medizinische Dienst der Krankenkassen je nach Gutachterposition in seiner Bewertung different. Ich empfehle dringend als Behandler mit Gutachtern in direkten Kontakt zu treten und mit dem MDK intensiv und direkt zusammenzuarbeiten. Gerade auf dem lymphologischen Gebiet ist die Ausbildung der Ärzte respektive der Gutachter nicht immer aufs beste bestellt. Deswegen ist es wichtig, daß hier an einem gemeinsamen Strang gezogen wird.
Forderungen gegenüber dem MDK aufzustellen, die ihre Begründung vermissen lassen, ist kein vernünftiger Umgang mit den Gutachtern des Medizinischen Dienstes der Krankenkassen. Inwieweit dann eine operative Intervention als Kassenleistung überhaupt abrechnungs-technisch erbracht werden kann, steht noch auf einem ganz anderen Blatt. Wichtig ist aber, den Medizinischen Dienst und seine Gutachter sukzessive von den Möglichkeiten der operativen Intervention, welche ja eine neue Behandlungsmethode darstellt, und deshalb im Kanon der Behandlungsmethoden bislang nicht aufgenommen ist, zu überzeugen.

Ich freue mich, wenn Ihnen die Kolumnen in den letzten Monaten Geschmack gemacht haben, das Lipödem nicht als unbehandelbare chronische Erkrankung zu betrachten.
Ich bitte Sie, Ihren Patientinnen gegenüber nicht zu äußern "Da haben Sie ein Lipödem, da kann man nichts tun." Bitte überprüfen Sie die Operationsindikation.

Ich lade Sie herzlich ein, zu der Konsensuskonferenz "Das Lipödem - Fakten, Zahlen und andere Geschichten" im Rahmen der Lymphe D'dorf 2001 nach Düsseldorf am 09.06.2001 zu kommen. Wir werden alle relevanten Aspekte der Behandlung des Lipödems zusammentragen und in Diskursen mit vielen Kollegen versuchen, eine für den MDK präsentable Richtlinie zu geben, die zukünftige Begutachtungen leichter gestalten sollten

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Lipödem - was ist das?

Das Wort Lipödem ist zusammengesetzt aus den beiden Wörtern "Lip" = Fett und "Ödem" = Schwellung. Das Wort "Ödem" ist eigentlich irreführend, da es sich primär um eine anlagebedingte Fettverteilungsstörung der Extremitäten (Beine oder/und Arme) handelt, die zu einer augenfälligen Fehlproportionierung des Körpers führt. Im Anfangsstadium ist dieser Zustand schmerzfrei, so dass man zunächst von einer Lipohypertrophie spricht.

Ursache

Die genaue Ursache des Lipödems ist nicht bekannt, obwohl das Krankheitsbild bereits vor mehr als 60 Jahren, im Jahr 1940, von den Ärzten Edgar Allen und Edgar Hines beschrieben wurde (daher auch auf englischsprachigen Seiten manchmal als "Allen-Hines Syndrome" bezeichnet). Da die Krankheit fast nur bei Frauen auftritt und vorwiegend in der Pubertät oder nach einer Schwangerschaft ausbricht, vermutet man hormonelle Disbalancen. Oft kann man in entsprechenden Foren auch von Betroffenen lesen, die Probleme mit der Schilddrüse haben, aber auch auf diesem Gebiet scheinen keine neuen Erkenntnisse vorzuliegen.

Diagnose

Die Diagnose kann von einem erfahrenen Arzt aufgrund des Aussehens (Inspektion) und Anfassen (Palpation) gestellt werden. Das typische Verteilungsmuster sowie die Schmerzhaftigkeit bei Berührung oder Druck auf die Schienbeinvorderkante lassen ein Lipödem erkennen. Weiterführende Diagnostik kann bei unklarer Diagnose eingesetzt werden. Dazu gehören z.B.

• Sonographie, d.h. Ultraschalluntersuchung des Fettgewebes: die gleichmäßige Verbreiterung und das schneegestöberartige Aussehen des Unterhautfettgewebes weisen auf ein Lipödem hin
• Funktionslymphszintigraphie zur Untersuchung, wie schnell eingespritzte radioaktive Marker nach einem bestimmten Bewegungsablauf von den Lymphknoten aufgenommen werden, dient dem Ausschluss eines Lymphödems

Typische Symptome

• symmetrische Verteilung der Fettpolster
• dumpfes Schwellungsgefühl, besonders bei Wärme oder längerem Stehen
• Berührungs- und Druckschmerzhaftigkeit
• Kälteempfindlichkeit
• Besenreisernester an den Oberschenkeln
• Neigung zu Blutergüssen/Hämatomen

Verteilung der Fettpolster

• symmetrisch an den Beinen
• säulenartig oder trichterförmig
• typische Stellen:
  • Reiterhosen
  • Hüftkissen
  • Fettansammlung an den Innenseiten der Oberschenkel
  • Fettpolster an der Knie-Innenseite
  • Verdickung der Waden
  • Fettmuff oberhalb der Knöchel
• Knöchel, Füße und Zehen bleiben symptomfrei

Erscheinungsformen des Lipödems

• Typ I: Fettgewebsvermehrung im Bereich von Gesäß und Hüften (Reiterhosenphänomen)
• Typ II: Das Lipödem reicht bis zu den Knien, Fettlappenbildungen im Bereich der Knieinnenseite
• Typ III: Das Lipödem reicht von den Hüften bis zu den Knöcheln
• Typ IV: Arme u. Beine sind betroffen
• Typ V: Beschränkung auf die Unterschenkel

Einteilung in Stadien je nach Schweregrad der Erkrankung:

• Stadium 1: Orangenhaut, feinknotige Hautoberfläche
• Stadium 2: Matratzenhaut, grobknotige Hautoberfläche mit größeren Dellen
• Stadium 3: grobe, deformierende Fettlappen

Therapie

• bewußte Ernährung, um das Gewicht im Normalbereich (BMI 19 - 25) zu halten
• Tragen von Kompressionsstrümpfen bzw. - strumpfhosen
• (Ausdauer-)Sport mit MKS (= Medizinische Kompressionsstrumpfhosen)
• KPE (Komplexe Physikalische Entstauungstherapie), bestehend aus Lymphdrainage und Kompressionsbandagierung
• Liposuktion

www.lympho-opt.de 
www.lymphnetz.de

www.lymphoedem.co.at/Lipoedem_def.htm

www.cardiovasc.de

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17 oktober a.s. :
Lipoedeemdag

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